Medicare Part C – Medicare Advantage
什麼是 Part C
Section titled “什麼是 Part C”Medicare Part C，也稱為 Medicare Advantage，由 Medicare 批准的私人保險公司提供。它為原始 Medicare（Part A 和 B）提供「一站式」替代方案，通常捆綁額外福利。
Part C 涵蓋什麼
Section titled “Part C 涵蓋什麼”住院服務 (Part A)
Section titled “住院服務 (Part A)”- 住院治療、專業護理、安寧照護。
醫療服務 (Part B)
Section titled “醫療服務 (Part B)”- 醫師就診、門診照護、預防服務、耐用醫療設備。
處方藥 (Part D)
Section titled “處方藥 (Part D)”- 大多數 Medicare Advantage 計劃包含藥物保障。
- 許多計劃提供視力、牙科、聽力、健身計劃、交通，甚至非處方藥補貼。
本質上，Part C 結合了 Part A + B，通常包含 Part D，並疊加額外福利。
Part C 相關費用
Section titled “Part C 相關費用”- 您仍需支付 Part B 保費，加上計劃收取的任何額外保費（部分計劃的月保費低至 $0）。
共付額和共同保險
Section titled “共付額和共同保險”- 因計劃和服務而異。
自付費用上限
Section titled “自付費用上限”- 與原始 Medicare 不同，Medicare Advantage 計劃限制您的年度支出，提供財務保護。
- 資格： 您必須已註冊 Medicare Part A 和 B，居住在計劃的服務區域內，是在美國連續居住至少五年的美國公民或合法居民，才能購買 Medicare Advantage 計劃。
- 註冊： 您可以在初始註冊期 (IEP) 或每年 10月15日至12月7日的年度註冊期 (AEP) 期間註冊。如果您有資格獲得特殊註冊期 (SEP)，也可以註冊。
- 延遲註冊罰款： 如果您購買了包含處方藥保障的 Medicare Advantage 計劃 (MAPD) 並超過 63 天沒有 Part D 或其他可信藥物保障，您將支付一項永久性罰款，添加到您的月保費中。
範例： 如果您有 20 個月沒有保障，您的罰款為全國基準保費的 20%，永久添加。
HMO 計劃（健康維護組織）
Section titled “HMO 計劃（健康維護組織）”- 您通常必須在計劃網路內的醫療機構就診（急診或緊急照護除外）。在 HMO-POS 計劃（HMO-服務點）中，您可能可以在網路外獲得部分服務，但共付額或共同保險更高。
PPO 計劃（優先提供者組織）
Section titled “PPO 計劃（優先提供者組織）”- 每個計劃都有您可以就診的醫療網路。您也可以到計劃網路外就診，但相關費用可能更高。
PFFS 計劃（私人按服務收費）
Section titled “PFFS 計劃（私人按服務收費）”- 您可以到任何接受該計劃付款條件並同意為您治療的 Medicare 批准的醫師、其他醫療機構或醫院就診。如果計劃有網路，您可以使用網路內的任何提供者。（如果您到接受計劃條款的網路外提供者就診，可能需要支付更多。）
SNP 計劃（特殊需求計劃）
Section titled “SNP 計劃（特殊需求計劃）”- 如果您的 SNP 是 HMO，您必須在 SNP 網路內的醫師或醫院獲得照護和服務（急診或緊急照護除外）。但是，如果您的 SNP 是 PPO，您可以在網路外獲得 Medicare 涵蓋的服務。
MSA 計劃（Medicare 儲蓄帳戶）
Section titled “MSA 計劃（Medicare 儲蓄帳戶）”- MSA 計劃通常沒有網路提供者。您可以到任何 Medicare 批准的提供者處獲得原始 Medicare 涵蓋的服務。
有關 HMO、PPO、PFFS、SNP 及 MSA 計劃類型的官方最新比較資訊（包含保費、Part D 保障、基層醫療與轉診規定，以及如何使用醫師與醫院），請使用 Medicare.gov 上的 比較 Medicare Advantage 計劃類型。
如需進一步了解 Part C 下的醫療服務網路如何運作，請參閱 Understanding your Medicare Advantage plan’s provider network（PDF，英文）。
優勢和局限性
Section titled “優勢和局限性”- 捆綁保障（Part A、B，通常還有 D）。
- 原始 Medicare 未提供的額外福利。
- 年度自付費用上限提供財務保護。
- 在許多情況下，您只能使用計劃網路和服務區域內的醫師和其他提供者（非緊急照護）。部分計劃提供網路外的非緊急保障，但通常費用更高。
- 福利和費用因計劃和地區而異。
- 必須每年審查——計劃可能更改保障、處方目錄和費用。
一位退休人員選擇了 Medicare Advantage PPO 計劃：
- 支付標準 Part B 保費加上計劃的 $40/月。
- 獲得捆綁的住院、醫療和藥物保障。
- 享受牙科清潔、眼鏡補貼和健身房會員。
- 年度自付費用上限為 $5,000。
Medicare Part C (Medicare Advantage) 是原始 Medicare 的私人計劃替代方案。它捆綁住院和醫療保障，通常包含處方藥，並經常包含牙科和視力等額外福利。雖然它提供便利性和財務保護，但消費者必須權衡網路限制和計劃變化帶來的影響。