Medicare Part C – Medicare Advantage
यह क्या है
Section titled “यह क्या है”Medicare Part C, जिसे Medicare Advantage भी कहा जाता है, Medicare द्वारा अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। यह मूल Medicare (Part A और B) का “ऑल-इन-वन” विकल्प प्रदान करता है, अक्सर अतिरिक्त लाभों को बंडल करता है।
Part C क्या कवर करता है
Section titled “Part C क्या कवर करता है”अस्पताल सेवाएँ (Part A)
Section titled “अस्पताल सेवाएँ (Part A)”- अस्पताल में भर्ती, कुशल नर्सिंग, धर्मशाला देखभाल।
चिकित्सा सेवाएँ (Part B)
Section titled “चिकित्सा सेवाएँ (Part B)”- डॉक्टर विज़िट, बाह्य रोगी देखभाल, निवारक सेवाएँ, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण।
प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ (Part D)
Section titled “प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ (Part D)”- अधिकांश Medicare Advantage योजनाओं में दवा कवरेज शामिल होता है।
अतिरिक्त लाभ
Section titled “अतिरिक्त लाभ”- कई योजनाएँ दृष्टि, दंत, श्रवण, फिटनेस कार्यक्रम, परिवहन, और यहाँ तक कि OTC भत्ते प्रदान करती हैं।
अनिवार्य रूप से, Part C Part A + B को जोड़ता है, आमतौर पर Part D शामिल करता है, और अतिरिक्त लाभ जोड़ता है।
Part C से जुड़ी लागत
Section titled “Part C से जुड़ी लागत”प्रीमियम
Section titled “प्रीमियम”- आप अभी भी अपना Part B प्रीमियम चुकाते हैं, साथ ही योजना द्वारा लिया जाने वाला कोई अतिरिक्त प्रीमियम (कुछ योजनाओं का मासिक प्रीमियम $0 तक कम होता है)।
सह-भुगतान और सह-बीमा
Section titled “सह-भुगतान और सह-बीमा”- योजना और सेवा के अनुसार भिन्न होते हैं।
अधिकतम जेब खर्च
Section titled “अधिकतम जेब खर्च”- मूल Medicare के विपरीत, Medicare Advantage योजनाएँ आपके वार्षिक खर्च को सीमित करती हैं, वित्तीय सुरक्षा प्रदान करती हैं।
नामांकन और दंड
Section titled “नामांकन और दंड”- पात्रता: Medicare Part A और B दोनों में नामांकित होना, योजना के सेवा क्षेत्र में निवास करना, और कम से कम पाँच लगातार वर्षों से अमेरिका में रहने वाला अमेरिकी नागरिक या कानूनी निवासी होना आवश्यक है।
- नामांकन: प्रारंभिक नामांकन अवधि (IEP) या 15 अक्टूबर – 7 दिसंबर की वार्षिक नामांकन अवधि (AEP) के दौरान नामांकन कर सकते हैं। विशेष नामांकन अवधि (SEP) के लिए योग्य होने पर भी नामांकन कर सकते हैं।
- विलंबित नामांकन दंड: यदि आप प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज (MAPD) सहित Medicare Advantage योजना खरीदते हैं और 63+ दिन बिना Part D या अन्य मान्य दवा कवरेज के रहते हैं, तो आपके मासिक प्रीमियम में एक स्थायी दंड जोड़ा जाएगा।
उदाहरण: यदि आप 20 महीने बिना कवरेज के रहते हैं, तो आपका दंड राष्ट्रीय आधार प्रीमियम का 20% स्थायी रूप से जोड़ा जाता है।
प्रदाता नेटवर्क
Section titled “प्रदाता नेटवर्क”HMO योजनाएँ (स्वास्थ्य रखरखाव संगठन)
Section titled “HMO योजनाएँ (स्वास्थ्य रखरखाव संगठन)”- आपको सामान्यतः योजना के नेटवर्क के भीतर प्रदाताओं से देखभाल प्राप्त करनी होगी (आपातकालीन या तत्काल देखभाल को छोड़कर)। HMO-POS योजना में, आप उच्च सह-भुगतान पर नेटवर्क बाहर कुछ सेवाएँ प्राप्त कर सकते हैं।
PPO योजनाएँ (पसंदीदा प्रदाता संगठन)
Section titled “PPO योजनाएँ (पसंदीदा प्रदाता संगठन)”- प्रत्येक योजना का एक प्रदाता नेटवर्क होता है। आप नेटवर्क बाहर भी जा सकते हैं, लेकिन आपकी लागत अधिक हो सकती है।
PFFS योजनाएँ (निजी शुल्क-प्रति-सेवा)
Section titled “PFFS योजनाएँ (निजी शुल्क-प्रति-सेवा)”- आप किसी भी Medicare-अनुमोदित डॉक्टर, स्वास्थ्य प्रदाता या अस्पताल में जा सकते हैं जो योजना की भुगतान शर्तें स्वीकार करता है। यदि योजना का नेटवर्क है, तो नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग कर सकते हैं। (यदि योजना की शर्तें स्वीकार करने वाले नेटवर्क बाहर प्रदाता के पास जाते हैं, तो अधिक भुगतान करना पड़ सकता है।)
SNP योजनाएँ (विशेष आवश्यकता योजना)
Section titled “SNP योजनाएँ (विशेष आवश्यकता योजना)”- यदि आपका SNP एक HMO है, तो SNP नेटवर्क के डॉक्टरों या अस्पतालों से देखभाल प्राप्त करनी होगी (आपातकालीन को छोड़कर)। हालाँकि, यदि SNP एक PPO है, तो नेटवर्क बाहर Medicare-कवर सेवाएँ प्राप्त कर सकते हैं।
MSA योजनाएँ (Medicare बचत खाता)
Section titled “MSA योजनाएँ (Medicare बचत खाता)”- MSA योजनाओं में सामान्यतः नेटवर्क प्रदाता नहीं होते। मूल Medicare द्वारा कवर सेवाओं के लिए किसी भी Medicare-अनुमोदित प्रदाता के पास जा सकते हैं।
HMO, PPO, PFFS, SNP और MSA योजनाओं की आधिकारिक, अद्यतन तुलना—प्रीमियम, Part D कवरेज, प्राथमिक देखभाल और रेफरल नियम, और डॉक्टरों व अस्पतालों का उपयोग कैसे करें—के लिए Medicare.gov पर Medicare Advantage योजनाओं के प्रकारों की तुलना करें देखें।
Part C के तहत प्रदाता नेटवर्क कैसे काम करते हैं, इस पर अधिक जानकारी के लिए Understanding your Medicare Advantage plan’s provider network (PDF, अंग्रेज़ी में) देखें।
फायदे और सीमाएँ
Section titled “फायदे और सीमाएँ”- बंडल कवरेज (Part A, B, और अक्सर D)।
- मूल Medicare द्वारा प्रदान नहीं किए जाने वाले अतिरिक्त लाभ।
- वित्तीय सुरक्षा के लिए वार्षिक अधिकतम जेब खर्च।
सीमाएँ
Section titled “सीमाएँ”- कई मामलों में, केवल योजना के नेटवर्क और सेवा क्षेत्र के डॉक्टर और प्रदाता उपयोग कर सकते हैं (गैर-आपातकालीन देखभाल)। कुछ योजनाएँ नेटवर्क बाहर गैर-आपातकालीन कवरेज देती हैं, लेकिन आमतौर पर अधिक लागत पर।
- लाभ और लागत योजना और स्थान के अनुसार बहुत भिन्न होते हैं।
- प्रतिवर्ष समीक्षा करनी होगी—योजनाएँ कवरेज, दवा सूची और लागत बदल सकती हैं।
उदाहरण
Section titled “उदाहरण”एक सेवानिवृत्त व्यक्ति Medicare Advantage PPO योजना चुनता है:
- मानक Part B प्रीमियम + योजना के लिए $40/माह चुकाता है।
- बंडल अस्पताल, चिकित्सा और दवा कवरेज प्राप्त करता है।
- दंत सफाई, चश्मा भत्ता और जिम सदस्यता प्राप्त करता है।
- वार्षिक अधिकतम जेब खर्च $5,000 है।
उपभोक्ता के लिए मुख्य बिंदु
Section titled “उपभोक्ता के लिए मुख्य बिंदु”Medicare Part C (Medicare Advantage) मूल Medicare का एक निजी योजना विकल्प है। यह अस्पताल और चिकित्सा कवरेज को बंडल करता है, आमतौर पर प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ शामिल करता है, और अक्सर दंत और दृष्टि जैसे अतिरिक्त लाभ शामिल करता है। हालाँकि यह सुविधा और वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है, उपभोक्ताओं को नेटवर्क प्रतिबंधों और योजना परिवर्तनशीलता के बीच संतुलन पर विचार करना चाहिए।