अवलोकन
Medicare मुख्य रूप से 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के अमेरिकियों तथा कुछ विशिष्ट विकलांगताओं वाले युवा व्यक्तियों के लिए संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है। यह लाखों लोगों को आवश्यक चिकित्सा सेवा प्राप्त करने और स्वास्थ्य लागत प्रबंधित करने में मदद करता है। Medicare के विभिन्न भागों, कवरेज, Medicaid से अंतर, संबंधित लागतों और नामांकन समयसीमाओं को समझना सूचित विकल्प बनाने के लिए आवश्यक है।
मुख्य तथ्य / अवधारणाएँ
Section titled “मुख्य तथ्य / अवधारणाएँ”Medicare क्या है?
Section titled “Medicare क्या है?”- संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम:
- 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग
- विकलांगता या अंतिम चरण गुर्दा रोग (ESRD) या ALS जैसी स्थितियों वाले युवा
- मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा केंद्र (CMS) द्वारा प्रबंधित
- कवरेज और लागत राज्य की परवाह किए बिना राष्ट्रव्यापी मानकीकृत
Medicare के चार भाग
Section titled “Medicare के चार भाग”- भाग A (अस्पताल बीमा): अस्पताल में भर्ती, कुशल नर्सिंग सुविधा, धर्मशाला और कुछ घरेलू स्वास्थ्य सेवा
- भाग B (चिकित्सा बीमा): डॉक्टर विज़िट, निवारक देखभाल, प्रयोगशाला परीक्षण, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
- भाग C (Medicare Advantage): निजी बीमा योजनाएँ जो भाग A, B और आमतौर पर D को जोड़ती हैं
- भाग D (प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज): स्वतंत्र या भाग C में शामिल
Medicare बनाम Medicaid: प्रमुख अंतर
Section titled “Medicare बनाम Medicaid: प्रमुख अंतर”| पहलू | Medicare | Medicaid |
|---|---|---|
| पात्रता | 65+, या विकलांगता वाले युवा | किसी भी उम्र के कम आय वाले, राज्य अनुसार भिन्न |
| प्रशासन | संघीय सरकार | संघीय और राज्य संयुक्त |
| लाभ | अस्पताल, चिकित्सा और दवा कवरेज | Medicare से अधिक कुछ सेवाएँ (जैसे नर्सिंग होम) |
| लाभार्थी लागत | प्रीमियम, कटौती, सह-भुगतान | आय और राज्य नियमों के अनुसार कम या शून्य |
| वित्तपोषण | संघीय पेरोल कर और सरकारी निधि | संघीय और राज्य संयुक्त |
दोहरी पात्रता संभव है — Medicare और Medicaid दोनों के लिए पात्र। Medicare पहले भुगतान करता है, Medicaid अतिरिक्त लागत कवर करता है।
Medicare से संबंधित लागत
Section titled “Medicare से संबंधित लागत”- भाग A: पर्याप्त कार्य इतिहास हो तो आमतौर पर कोई मासिक प्रीमियम नहीं
- भाग B: लगभग सभी के लिए मासिक प्रीमियम आवश्यक
- भाग C और D: प्रीमियम और खर्च योजना अनुसार भिन्न
- Medicare सामान्यतः दंत, दृष्टि, श्रवण या दीर्घकालिक देखभाल कवर नहीं करता
नामांकन अवधियाँ
Section titled “नामांकन अवधियाँ”- प्रारंभिक नामांकन अवधि (IEP): 65वें जन्मदिन से 3 माह पहले से 3 माह बाद तक 7 माह
- सामान्य नामांकन अवधि (GEP): 1 जनवरी – 31 मार्च; कवरेज 1 जुलाई से शुरू
- वार्षिक नामांकन अवधि (AEP): 15 अक्टूबर – 7 दिसंबर
- विशेष नामांकन अवधि (SEPs): योग्य जीवन घटनाओं से
- समय पर नामांकन दंड और कवरेज अंतराल से बचने के लिए महत्वपूर्ण
वास्तविक उदाहरण
Section titled “वास्तविक उदाहरण”-
65 होना: Lisa प्रारंभिक नामांकन अवधि में भाग A और B में नामांकन करती हैं। पुरानी बीमारी होने के कारण Medicare Advantage (भाग C) भी चुनती हैं।
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दोहरी पात्रता: John 65 से अधिक उम्र के हैं और सीमित आय रखते हैं। Medicaid उनके Medicare प्रीमियम और सह-भुगतान में मदद करता है।
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नामांकन चूकना: Tom ने IEP में भाग B के लिए साइन अप नहीं किया। अब जीवन भर अधिक प्रीमियम दंड देना होगा।
सारांश
Section titled “सारांश”Medicare वृद्ध अमेरिकियों और विशिष्ट विकलांग युवाओं के लिए आवश्यक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने वाला महत्वपूर्ण संघीय कार्यक्रम है। चार भागों से बना, यह Medicaid से भिन्न है। लागत, कवरेज और नामांकन अवधियों को समझना कवरेज अंतराल से बचने में मदद करता है।
- Medicare.gov
- U.S. Department of Health & Human Services (HHS.gov)
- Anthem.com Medicare vs. Medicaid
- National Council on Aging (NCOA.org)