了解 Medicare 星级评分

什么是 Medicare 星级评分？

当您比较 Medicare Advantage（C 部分）或 Medicare D 部分处方药计划时，您可能关注的是保费、共付额和承保服务。但质量也是一个需要考虑的重要因素。

Medicare 星级评分帮助您了解一个计划在服务、护理协调和会员满意度等方面的表现。联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定这些评分，让您能够比较计划并选择提供可靠医疗服务的保障。

每个计划获得 1 到 5 星的评分。5 星评分代表最高水平的质量和表现。CMS 每年发布新的评分，通常在秋季。您可以在 Medicare Plan Finder 上查看这些评分。

CMS 通过评估许多绩效指标来确定星级评分。

这些指标通常分为几个主要类别：

预防保健 计划鼓励您接受预防服务（如筛查、疫苗接种和常规体检）的效果。

慢性病管理 计划在帮助您管理长期健康状况（如糖尿病或心脏病）方面的表现。

会员体验 调查衡量您对计划的满意度，包括预约和就医的便利程度。

投诉和计划表现 CMS 审查投诉率、上诉情况以及会员离开计划的频率。

客户服务 计划处理电话、请求和会员关切的效率。

CMS 每年设定绩效门槛——称为分界点——来确定计划如何获得各星级资格。这些门槛每年可能根据计划整体表现而变化。

星级评分让您快速了解一个 Medicare 计划的整体表现。评分较高的计划通常在预防保健、会员满意度和处方药安全方面表现更好。

评分还可能影响您的注册选项。如果一个计划持续表现不佳，评分低于 3 星，您可能有资格获得特殊注册期。这允许您在常规注册窗口之外更换计划。

获得高评分的计划还可能从 Medicare 获得奖金。这些奖金有时让计划能够改善福利、降低费用或向会员提供额外服务。

星级评分是有用的参考，但不能为您提供每个计划的完整信息。

例如：

因此，即使一个计划评分很高，如果您偏好的医生不在网络内，或者您的药物不在承保范围内，该计划可能仍然不适合您。

当您将星级评分与其他重要因素结合使用时，它们最为有效。在评估 Medicare 计划时，请查看：

查看一个计划的评分随时间的变化也能让您了解该计划是在进步还是在退步。

Medicare 星级评分为比较 Medicare Advantage 和 D 部分处方药计划的质量提供了有价值的方式。它们衡量预防服务、慢性病管理、客户服务和总体会员满意度等重要领域。

选择保障时，星级评分不应是唯一考虑因素。但它们是评估计划质量和做出更明智 Medicare 决定的有用起点。

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