健康101
健康保险是帮助保护您和家人免受高额医疗费用的重要工具。健康保险与保险公司分担医生就诊、住院或药物费用,而不是由您支付全部价格。通过支付月度保费,您可以获得保障,帮助您保持健康,在生病或受伤时避免经济压力。无论您通过工作、市场还是私人保险公司获得保险,了解基础知识都有助于选择合适的计划。
关键事实/概念
Section titled “关键事实/概念”什么是健康保险?
Section titled “什么是健康保险?”健康保险是您与保险公司之间的合同。您支付月度保费,保险公司帮助支付受保医疗服务费用。包括:
- 医生就诊
- 住院护理
- 处方药
- 预防服务(如体检和疫苗)
- 急诊护理
大多数计划还涵盖心理健康服务,部分可能包含视力或听力保健。
健康保险计划类型
Section titled “健康保险计划类型”-
HMO(健康维护组织):
- 必须选择一位初级保健医生。
- 通常需要转诊才能看专科医生。
- 只有使用计划网络内的医生和医院才获得保障(急诊除外)。
- 保费和自付费用较低。
-
PPO(首选提供者组织):
- 可以看任何医生或专科医生,网络内外均可。
- 看专科医生无需转诊。
- 保费和自付费用较高,尤其是网络外护理。
-
EPO(专属提供者组织):
- 只保障网络内护理(急诊除外)。
- 看专科医生无需转诊。
- 费用和灵活性介于HMO和PPO之间。
健康保险如何运作
Section titled “健康保险如何运作”- 保费: 每月支付以保持保险有效的金额。
- 免赔额: 保险开始支付前您需自行支付的金额。
- 共付额/共同保险: 您分担的每项服务费用(例如每次就诊$20或账单的20%)。
- 自付费用上限: 一年内您支付的最高金额。之后保险支付100%的受保服务。
大多数计划免费提供预防保健(如年度体检和疫苗)。
- 开放注册: 每年注册或更改健康保险的主要时间。通常从11月初到1月中旬,保障从次年开始。
- 特殊注册: 如果发生符合条件的生活事件(如失业、结婚或生孩子),可以在开放注册之外注册或更改计划。通常有60天时间采取行动。
假设您需要看专科医生。使用HMO计划,您先看初级保健医生,由其转诊网络内专科医生。使用PPO,可以直接去任何专科医生,即使不在网络内,但需支付更多。
如果身体健康很少就医,可能选择保费较低但免赔额较高的计划。如果有持续健康需求或定期用药,可能选择保费较高但自付费用较低的计划。
失去工作和雇主保险时,可以利用特殊注册期通过市场获得新计划。
健康保险是保护自己和家人免受高额医疗账单的明智方式。了解不同类型的计划、保费和免赔额如何运作以及何时注册,有助于选择适合健康需求和预算的计划。无论通过工作、市场还是私人公司获得保险,拥有保障意味着无需担心费用即可获得所需护理。
来源:
- Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Cigna
- Florida Blue
- American Medical Association (AMA)
- NC State University Campus Health
- MetLife
- California Department of Insurance
- North Carolina Department of Insurance
- UnitedHealthcare Student Resources