Medicare Part C – Medicare Advantage
什么是 Part C
Section titled “什么是 Part C”Medicare Part C，也称为 Medicare Advantage，由 Medicare 批准的私人保险公司提供。它为原始 Medicare（Part A 和 B）提供”一站式”替代方案，通常捆绑额外福利。
Part C 涵盖什么
Section titled “Part C 涵盖什么”住院服务 (Part A)
Section titled “住院服务 (Part A)”- 住院治疗、专业护理、临终关怀。
医疗服务 (Part B)
Section titled “医疗服务 (Part B)”- 医生就诊、门诊护理、预防服务、耐用医疗设备。
处方药 (Part D)
Section titled “处方药 (Part D)”- 大多数 Medicare Advantage 计划包含药物保障。
- 许多计划提供视力、牙科、听力、健身计划、交通，甚至非处方药补贴。
本质上，Part C 结合了 Part A + B，通常包含 Part D，并叠加额外福利。
Part C 相关费用
Section titled “Part C 相关费用”- 您仍需支付 Part B 保费，加上计划收取的任何额外保费（部分计划的月保费低至 $0）。
共付额和共同保险
Section titled “共付额和共同保险”- 因计划和服务而异。
自付费用上限
Section titled “自付费用上限”- 与原始 Medicare 不同，Medicare Advantage 计划限制您的年度支出，提供财务保护。
- 资格： 您必须已注册 Medicare Part A 和 B，居住在计划的服务区域内，是在美国连续居住至少五年的美国公民或合法居民，才能购买 Medicare Advantage 计划。
- 注册： 您可以在初始注册期 (IEP) 或每年 10月15日至12月7日的年度注册期 (AEP) 期间注册。如果您有资格获得特殊注册期 (SEP)，也可以注册。
- 延迟注册罚款： 如果您购买了包含处方药保障的 Medicare Advantage 计划 (MAPD) 并超过 63 天没有 Part D 或其他可信药物保障，您将支付一项永久性罚款，添加到您的月保费中。
示例： 如果您有 20 个月没有保障，您的罚款为全国基准保费的 20%，永久添加。
HMO 计划（健康维护组织）
Section titled “HMO 计划（健康维护组织）”- 您通常必须在计划网络内的医疗机构就诊（急诊或紧急护理除外）。在 HMO-POS 计划（HMO-服务点）中，您可能可以在网络外获得部分服务，但共付额或共同保险更高。
PPO 计划（优先提供者组织）
Section titled “PPO 计划（优先提供者组织）”- 每个计划都有您可以就诊的医疗网络。您也可以到计划网络外就诊，但相关费用可能更高。
PFFS 计划（私人按服务收费）
Section titled “PFFS 计划（私人按服务收费）”- 您可以到任何接受该计划付款条件并同意为您治疗的 Medicare 批准的医生、其他医疗机构或医院就诊。如果计划有网络，您可以使用网络内的任何提供者。（如果您到接受计划条款的网络外提供者就诊，可能需要支付更多。）
SNP 计划（特殊需求计划）
Section titled “SNP 计划（特殊需求计划）”- 如果您的 SNP 是 HMO，您必须在 SNP 网络内的医生或医院获得护理和服务（急诊或紧急护理除外）。但是，如果您的 SNP 是 PPO，您可以在网络外获得 Medicare 涵盖的服务。
MSA 计划（Medicare 储蓄账户）
Section titled “MSA 计划（Medicare 储蓄账户）”- MSA 计划通常没有网络提供者。您可以到任何 Medicare 批准的提供者处获得原始 Medicare 涵盖的服务。
有关 HMO、PPO、PFFS、SNP 和 MSA 计划类型的官方最新比较信息（包括保费、Part D 保障、初级保健与转诊规定，以及如何使用医生和医院），请使用 Medicare.gov 上的 比较 Medicare Advantage 计划类型。
如需详细了解 Part C 下的医疗服务网络如何运作，请参阅 Understanding your Medicare Advantage plan’s provider network（PDF，英文）。
优势和局限性
Section titled “优势和局限性”- 捆绑保障（Part A、B，通常还有 D）。
- 原始 Medicare 未提供的额外福利。
- 年度自付费用上限提供财务保护。
- 在许多情况下，您只能使用计划网络和服务区域内的医生和其他提供者（非紧急护理）。部分计划提供网络外的非紧急保障，但通常费用更高。
- 福利和费用因计划和地区而异。
- 必须每年审查——计划可能更改保障、处方目录和费用。
一位退休人员选择了 Medicare Advantage PPO 计划：
- 支付标准 Part B 保费加上计划的 $40/月。
- 获得捆绑的住院、医疗和药物保障。
- 享受牙科清洁、眼镜补贴和健身房会员。
- 年度自付费用上限为 $5,000。
Medicare Part C (Medicare Advantage) 是原始 Medicare 的私人计划替代方案。它捆绑住院和医疗保障，通常包含处方药，并经常包含牙科和视力等额外福利。虽然它提供便利性和财务保护，但消费者必须权衡网络限制和计划变化带来的影响。