فهم أساسيات Medicare
ما هو Medicare؟
Section titled “ما هو Medicare؟”Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي مخصص لـ:
- الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فأكثر
- بعض الأشخاص الأصغر سناً ذوي الإعاقة
- الأشخاص المصابين بمرض الكلى في مراحله الأخيرة (ESRD)
يدير Medicare مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS). يتضمن البرنامج أجزاء متعددة تغطي أنواعاً مختلفة من الرعاية.
Part A – تأمين المستشفى
Section titled “Part A – تأمين المستشفى”يغطي Part A الإقامة في المستشفى، والرعاية في مرافق التمريض المتخصصة، ورعاية المحتضرين، وخدمات الرعاية الصحية المنزلية المحدودة.
يحصل معظم الأشخاص على Part A مجاناً إذا عملوا ودفعوا ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل.
Part B – التأمين الطبي
Section titled “Part B – التأمين الطبي”يغطي Part B زيارات الطبيب، والرعاية الخارجية، والخدمات الوقائية، والمعدات الطبية المعمرة.
تدفع قسطاً شهرياً مقابل Part B. كما يشمل المبلغ المقتطع والتأمين المشترك.
Part C – Medicare Advantage
Section titled “Part C – Medicare Advantage”تُقدم خطط Medicare Advantage من قبل شركات تأمين خاصة معتمدة من Medicare. تجمع هذه الخطط بين تغطية Part A وPart B، وعادةً ما تشمل Part D (الأدوية الموصوفة) بالإضافة إلى مزايا إضافية مثل طب الأسنان والبصريات وبرامج اللياقة البدنية.
قد تحتوي خطط Medicare Advantage على شبكات مقدمي رعاية وهياكل تكاليف مختلفة عن Medicare الأصلي.
Part D – تغطية الأدوية الموصوفة
Section titled “Part D – تغطية الأدوية الموصوفة”يساعدك Part D في دفع تكاليف الأدوية الموصوفة. يمكنك الحصول على Part D كخطة مستقلة أو كجزء من خطة Medicare Advantage.
يشمل Part D أقساط التأمين والمبالغ المقتطعة والدفع المشترك. لكل خطة مستويات تغطية وقائمة بالأدوية المغطاة تُسمى قائمة الأدوية.
Medicare مقابل Medicaid
Section titled “Medicare مقابل Medicaid”| الميزة | Medicare | Medicaid |
|---|---|---|
| من المؤهل | الأشخاص من سن 65 فأكثر، بعض ذوي الإعاقة | الأفراد والعائلات ذوو الدخل المنخفض |
| يُدار بواسطة | الحكومة الفيدرالية (CMS) | حكومات الولايات والحكومة الفيدرالية |
| قائم على الدخل؟ | لا | نعم |
| التغطية | المستشفى، الطبية، الأدوية، وخطط Advantage | تغطية طبية واسعة تشمل الرعاية طويلة الأمد |
| هل يمكن الحصول على كليهما؟ | نعم — يُسمى الأهلية المزدوجة | نعم — قد يغطي Medicaid تكاليف Medicare |
النقطة الأساسية للمستهلك
Section titled “النقطة الأساسية للمستهلك”Medicare هو تأمينك الصحي الفيدرالي الذي يبدأ من سن 65. يحتوي على أجزاء مختلفة للرعاية في المستشفى، والخدمات الطبية، والأدوية الموصوفة، والتغطية المدمجة. Medicaid هو برنامج تديره الولاية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. بعض الأشخاص مؤهلون لكلا البرنامجين، مما يفتح باب المساعدة الإضافية والخطط المتخصصة.