المزايا الصحية الأساسية ومعايير التغطية

ما هي المزايا الصحية الأساسية العشر؟

بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، يجب أن تغطي جميع خطط سوق التأمين ومعظم الخطط الفردية وخطط المجموعات الصغيرة المزايا الصحية الأساسية العشر التالية:

فئة المزايا	ما تغطيه
1. خدمات المرضى الخارجيين	الرعاية الخارجية—زيارات الطبيب، العيادات، والإجراءات في نفس اليوم التي لا تتطلب إقامة في المستشفى.
2. خدمات الطوارئ	زيارات غرفة الطوارئ وخدمات الإسعاف، حتى لو كان المستشفى خارج الشبكة. لا حاجة لموافقة مسبقة.
3. الاستشفاء	رعاية المرضى الداخليين، بما في ذلك العمليات الجراحية، والإقامة الليلية، والرعاية التمريضية.
4. رعاية الأمومة والمواليد	زيارات ما قبل الولادة، والولادة، ورعاية المواليد الجدد.
5. خدمات الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المواد	الإرشاد، والعلاج النفسي، ورعاية الصحة النفسية الداخلية، وعلاج الإدمان.
6. الأدوية الموصوفة	تغطية الأدوية التي يصفها طبيبكم، بما في ذلك الأدوية البديلة وبعض أدوية العلامات التجارية.
7. خدمات وأجهزة إعادة التأهيل والتأهيل	العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق، والمعدات الطبية مثل المشايات أو الكراسي المتحركة.
8. خدمات المختبر	تحاليل الدم، والفحوصات، وخدمات التشخيص.
9. الخدمات الوقائية والصحية وإدارة الأمراض المزمنة	الفحوصات، والتطعيمات، والفحوصات الدورية، والدعم لإدارة حالات مثل السكري أو الربو.
10. خدمات الأطفال (بما في ذلك طب الأسنان والبصر)	رعاية الأطفال، بما في ذلك فحوصات الأسنان والعيون الروتينية. طب أسنان وبصر البالغين اختياري.

لمزيد من المعلومات، زوروا HealthCare.gov

---

معايير تغطية يمكنكم الاعتماد عليها

يجب أن تستوفي خطط ACA معايير التغطية التالية:

• لا حدود مدى الحياة أو سنوية بالدولار على المزايا الصحية الأساسية
• تغطية مضمونة بغض النظر عن التاريخ الصحي
• رعاية وقائية مجانية (مثل التطعيمات والفحوصات)
• مستويات خطط موحدة (البرونزي، Silver، الذهبي، البلاتيني) للمساعدة في مقارنة الخطط حسب التكلفة والتغطية

---

لماذا هذا مهم

تضمن هذه المزايا أن خطتكم الصحية تغطي الرعاية التي تحتاجونها—من الفحوصات الروتينية إلى الجراحة الطارئة—دون استثناءات مفاجئة. كما تحميكم من رفض التغطية أو فرض رسوم أعلى بسبب تاريخكم الطبي.

---

الحالات الصحية السابقة: أنتم مغطون

قبل ACA، كان بإمكان شركات التأمين رفض تغطيتكم أو فرض رسوم أعلى إذا كانت لديكم حالة صحية سابقة، مثل الربو أو السكري أو السرطان أو حتى الحمل.

بفضل ACA:

• لا يمكن رفض تغطيتكم بسبب تاريخكم الصحي
• لن تدفعوا أكثر لمجرد أنكم مرضتم من قبل
• تبدأ التغطية فورًا—لا فترات انتظار للحالات الصحية السابقة

تنطبق هذه الحماية على:

• جميع خطط ACA في سوق التأمين
• خطط توسيع Medicaid
• معظم التغطية المقدمة من أصحاب العمل

لمزيد من المعلومات، زوروا HealthCare.gov

---

كيف تحصلون على المساعدة

للتقديم:

• زوروا HealthCare.gov
• زوروا HealthSherpa
• زوروا سوق التأمين في ولايتكم (إن وُجد)
• تواصلوا مع وكيل مرخص