Pag-unawa sa Medicare Star Ratings

Ano ang Medicare Star Ratings?

Kapag inihahambing ninyo ang mga plano ng Medicare Advantage (Part C) o Medicare Part D na plano ng gamot na nirereseta, malamang na nakatuon kayo sa premium, copay, at mga serbisyong saklaw. Ngunit ang kalidad ay isa ring mahalagang salik na dapat isaalang-alang.

Tinutulungan kayo ng Medicare Star Ratings na maunawaan kung gaano kahusay ang isang plano sa mga aspeto tulad ng serbisyo, koordinasyon ng pangangalaga, at kasiyahan ng miyembro. Ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang gumagawa ng mga rating na ito upang maihambing ninyo ang mga plano at makapili ng coverage na nagbibigay ng mapagkakatiwalaang pangangalaga.

Ang bawat plano ay tumatanggap ng rating mula 1 hanggang 5 na bituin. Ang 5-star rating ay nangangahulugan ng pinakamataas na antas ng kalidad at performance. Naglalabas ang CMS ng mga bagong rating bawat taon, karaniwang sa taglagas. Mahahanap ninyo ang mga ito sa Medicare Plan Finder.

Paano Kinakalkula ng CMS ang Star Ratings

Tinutukoy ng CMS ang star ratings sa pamamagitan ng pagsusuri ng maraming performance measure.

Ang mga plano ng Medicare Advantage ay maaaring suriin sa hanggang 40 quality measure.
Ang mga Part D na plano ng gamot na nirereseta ay karaniwang sinusuri sa humigit-kumulang isang dosenang measure na nakatuon sa coverage ng gamot at kaligtasan.

Ang mga measure na ito ay karaniwang nahahati sa ilang pangunahing kategorya:

Preventive Care Kung gaano kahusay hinihikayat ng plano na makakuha kayo ng mga preventive service tulad ng screening, bakuna, at routine checkup.

Pamamahala ng Chronic na Kondisyon Kung gaano kahusay sinusuportahan kayo ng plano sa pamamahala ng mahabang panahong kondisyon ng kalusugan tulad ng diabetes o sakit sa puso.

Karanasan ng Miyembro Sinusukat ng mga survey ang inyong kasiyahan sa plano, kabilang kung gaano kadaling mag-schedule ng appointment o ma-access ang pangangalaga.

Mga Reklamo at Performance ng Plano Tinitingnan ng CMS ang mga rate ng reklamo, appeal, at kung gaano kadalas umalis ang mga miyembro sa plano.

Customer Service Kung gaano kahusay pinamamahalaan ng plano ang mga tawag, kahilingan, at mga alalahanin ng miyembro.

Bawat taon, nagtatakda ang CMS ng mga performance threshold — tinatawag na cut point — na tumutukoy kung paano nakakakwalipika ang mga plano para sa bawat star level. Ang mga threshold na ito ay maaaring magbago taun-taon batay sa overall performance ng mga plano.

Bakit Mahalaga ang Star Ratings

Binibigyan kayo ng star ratings ng mabilis na larawan kung gaano kahusay ang isang plano ng Medicare. Ang mga plano na may mas mataas na rating ay karaniwang nagpapakita ng mas magandang resulta sa preventive care, kasiyahan ng miyembro, at kaligtasan ng gamot na nirereseta.

Maaari ding makaapekto ang mga rating sa inyong mga opsyon sa enrollment. Kung ang isang plano ay patuloy na may mahinang performance at tumatanggap ng rating na mas mababa sa 3 bituin, maaari kayong maging kwalipikado para sa Espesyal na Panahon ng Pagpapatala. Ito ay nagpapahintulot sa inyong magpalit ng plano sa labas ng karaniwang enrollment window.

Ang mga plano na tumatanggap ng mataas na rating ay maaari ding makatanggap ng bonus payment mula sa Medicare. Ang mga bonus na ito ay minsan nagpapahintulot sa mga plano na mapabuti ang mga benepisyo, mabawasan ang gastos, o mag-alok ng karagdagang serbisyo sa mga miyembro.

Ano ang Hindi Sinasabi ng Star Ratings

Ang star ratings ay isang kapaki-pakinabang na gabay, ngunit hindi nito ibinibigay ang kumpletong larawan ng bawat plano.

Halimbawa:

Ang CMS ay nag-aassign ng mga rating sa isang plan contract, hindi kinakailangan sa bawat indibidwal na opsyon ng plano sa loob ng contract na iyon.
Ang mga satisfaction score ay bahagyang nagmumula sa mga survey, na maaaring magreflect ng personal na opinyon sa halip na mga layunin na pagkakaiba sa gastos o coverage.
Ang mga rating ay maaaring magbago mula sa isang taon patungo sa isa pa habang nagbabago ang mga performance standard.

Dahil dito, ang isang plano na may mataas na rating ay maaaring hindi pa rin ang pinakaangkop para sa inyo kung ang inyong mga preferred na doktor ay wala sa network o kung ang inyong mga gamot ay hindi saklaw.

Paano Gamitin ang Star Ratings Kapag Pumipili ng Plano

Pinakamabisa ang star ratings kapag pinagsama ninyo ito sa iba pang mahahalagang salik. Kapag sinusuri ninyo ang mga plano ng Medicare, suriin ang:

Kung ang inyong mga doktor at ospital ay nasa network
Kung ang inyong mga gamot na nirereseta ay saklaw
Ang inyong buwanang premium at out-of-pocket na gastos
Ang mga karagdagang benepisyo na inaalok ng plano

Ang pagtingin sa pagbabago ng rating ng isang plano sa paglipas ng panahon ay maaari ding magpakita sa inyo kung ang plano ay bumubuti o bumababa.

Takeaway para sa Consumer

Ang Medicare Star Ratings ay nag-aalok ng mahalagang paraan upang ihambing ang kalidad ng mga plano ng Medicare Advantage at Part D na plano ng gamot na nirereseta. Sinusukat nila ang mahahalagang aspeto tulad ng preventive service, pamamahala ng chronic na kondisyon, customer service, at pangkalahatang kasiyahan ng miyembro.

Ang star ratings ay hindi dapat ang tanging salik kapag pumipili kayo ng coverage. Ngunit nagsisilbi itong kapaki-pakinabang na panimulang punto para sa pagsusuri ng kalidad ng plano at paggawa ng mas may kaalamang desisyon tungkol sa Medicare.

Kumuha ng Tulong sa Pag-enroll

Ang pakikipag-ugnayan sa isang lisensyadong ahente ay makakatulong na:

Pag-usapan ang mga opsyon sa Medicare kasama ninyo
Tulungan kayong maunawaan ang iba’t ibang bahagi ng Medicare
Ihambing ang mga plano upang mahanap ang pinakaangkop sa inyong budget at pangangailangan