Pangkalahatang-ideya

Loading video...

Video ng Medicare 101

Panoorin ang video na ito upang malaman kung anong mga uri ng plano ang available, paano naiiba ang Medicare sa Medicaid, anong mga gastos ang aasahan, at kailan mag-enroll upang maiwasan ang mga puwang sa inyong coverage.

Panimula

Ang Medicare ay isang pederal na health insurance program para sa mga Amerikano na 65 taong gulang pataas, pati na rin ang ilang mas batang indibidwal na may partikular na kapansanan o kondisyon sa kalusugan. Tumutulong ito sa milyun-milyon na ma-access ang kinakailangang medikal na pangangalaga at pamahalaan ang gastos sa healthcare. Ang pag-unawa sa iba’t ibang bahagi ng Medicare, kung ano ang sinasaklaw nito, kung paano ito naiiba sa Medicaid, mga kaugnay na gastos, at timeline ng enrollment ay mahalaga para sa paggawa ng may kaalamang pagpili at pag-iwas sa coverage gap.

Mga Pangunahing Katotohanan / Konsepto

Ano ang Medicare?

• Isang pederal na health insurance program para sa:
  • Mga taong 65 taong gulang pataas
  • Mas batang tao na may kapansanan o tiyak na kondisyon tulad ng End-Stage Renal Disease (ESRD) o ALS
• Pinamamahalaan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), isang pederal na ahensya
• Ang coverage at gastos ay standardized sa buong bansa, anuman ang estado

Ang Apat na Bahagi ng Medicare

• Part A (Hospital Insurance): Sumasaklaw sa inpatient hospital stay, skilled nursing facility care, hospice, at ilang home health care
• Part B (Medical Insurance): Sumasaklaw sa outpatient medical service tulad ng pagbisita sa doktor, preventive care, clinical lab test, durable medical equipment, at ilang home health service
• Part C (Medicare Advantage): Mga pribadong insurance plan na aprubado ng Medicare na pinagsasama ang Part A, Part B, at karaniwang Part D. Ang mga planong ito ay maaaring mag-alok ng dagdag na benepisyo ngunit nag-iiba ayon sa lokasyon
• Part D (Prescription Drug Coverage): Stand-alone o kasama sa Part C plan, sumasaklaw sa maraming prescription medication, pinamamahalaan ng pribadong insurer sa ilalim ng Medicare rule

Medicare vs. Medicaid: Mga Pangunahing Pagkakaiba

Aspeto	Medicare	Medicaid
Pagiging kwalipikado	65 taong gulang pataas, o mas bata na may kapansanan/kondisyon	Mga mababang kita na indibidwal ng anumang edad, nag-iiba ayon sa estado
Administrasyon	Pederal na gobyerno	Pinagsamang pederal at estado na programa
Mga benepisyo	Hospital, medikal, at drug coverage	Sumasaklaw sa ilang serbisyong hindi sinasaklaw ng Medicare (hal., nursing home care, personal care service)
Gastos sa beneficiary	Naaangkop ang premium, deductible, copay	Kadalasang maliit o walang gastos, depende sa kita at estado
Pagpopondo	Pinopondohan ng pederal na payroll tax at pondo ng gobyerno	Pinopondohan ng pederal at estado na gobyerno

Ang mga tao ay maaaring dually eligible, ibig sabihin ay kwalipikado sila para sa parehong Medicare at Medicaid. Sa kasong ito, ang Medicare ang unang nagbabayad para sa saklaw na serbisyo, at ang Medicaid ang sumasaklaw sa karagdagang gastos tulad ng copay, deductible, at serbisyong hindi sinasaklaw ng Medicare.

Mga Gastos na Kaugnay ng Medicare

• Part A: Madalas walang buwanang premium kung may sapat na work history; kung hindi, may buwanang premium
• Part B: Nangangailangan ng buwanang premium para sa halos lahat ng enrollee
• Part C at D: Ang premium at out-of-pocket cost ay nag-iiba ayon sa plano at lokasyon
• Ang karagdagang gastos ay maaaring kasama ang deductible, coinsurance, at copayment
• Ang Medicare ay karaniwang hindi sumasaklaw sa routine dental, vision, hearing, o long-term nursing home care, kaya maaaring kailangan ng supplemental coverage o out-of-pocket payment

Mga Enrollment Period at Paano Iwasan ang Gap

• Initial Enrollment Period (IEP): 7-buwang panahon na nagsisimula tatlong buwan bago mag-65 at nagtatapos tatlong buwan pagkatapos
• General Enrollment Period (GEP): Enero 1 – Marso 31 bawat taon para sa mga napalampas ang IEP; coverage nagsisimula Hulyo 1
• Annual Enrollment Period (AEP): Oktubre 15 – Disyembre 7, pinapayagan ang pagbabago ng plano para sa susunod na taon
• Special Enrollment Periods (SEPs): Triggered ng kwalipikadong life event, tulad ng paglipat o pagkawala ng ibang coverage
• Mahalaga ang napapanahong enrollment upang maiwasan ang late enrollment penalty at coverage gap

Mga Halimbawa sa Totoong Buhay

• Mag-65: Si Lisa ay malapit nang mag-65 at ginagamit ang kanyang Initial Enrollment Period upang mag-sign up para sa Part A at Part B. Dahil may chronic condition siya, pumili rin siya ng Medicare Advantage (Part C) plan na may kasamang prescription drug coverage.

• Dual Eligibility: Si John ay higit 65 na may limitadong kita at kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid. Ang kanyang Medicaid ay tumutulong na saklawin ang kanyang Medicare premium, copay, at iba pang gastos.

• Napalampas na Enrollment: Hindi nag-sign up si Tom para sa Part B sa kanyang IEP. Kailangan na niyang mag-enroll sa General Enrollment Period at magbabayad ng mas mataas na premium penalty habambuhay.

Buod

Ang Medicare ay isang kritikal na pederal na insurance program na nagbibigay ng mahalagang health coverage para sa mga matatandang Amerikano at ilang mas batang indibidwal na may kapansanan. Binubuo ito ng apat na bahagi, bawat isa ay sumasaklaw sa iba’t ibang uri ng medikal na pangangailangan. Ang Medicare ay naiiba sa Medicaid, na nagsisilbi sa mga mababang kita at pumunan ng ilang gap na iniwan ng Medicare. Ang pag-unawa sa gastos, saklaw, at enrollment period ng Medicare ay tumutulong sa mga beneficiary na maiwasan ang coverage lapse at pamahalaan ang kanilang healthcare expense nang epektibo.

Mga Pinagmulan

• Medicare.gov
• U.S. Department of Health & Human Services (HHS.gov)
• Anthem.com Medicare vs. Medicaid
• National Council on Aging (NCOA.org)