Mga Mahahalagang Benepisyo sa Kalusugan at Mga Pamantayan sa Coverage
Ano ang 10 Mahahalagang Benepisyo sa Kalusugan?
Section titled “Ano ang 10 Mahahalagang Benepisyo sa Kalusugan?”Sa ilalim ng Affordable Care Act (ACA), lahat ng Marketplace plan at karamihan ng mga individual at small group plan ay dapat sumaklaw sa sumusunod na 10 mahahalagang benepisyo sa kalusugan:
| Kategorya ng Benepisyo | Ano ang Sinasaklaw |
|---|---|
| 1. Mga Serbisyo sa Pasyenteng Ambulatoryo | Pangangalagang outpatient—pagbisita sa doktor, mga klinika, at mga same-day procedure na hindi nangangailangan ng pagpapaospital. |
| 2. Mga Serbisyong Pang-emergency | Pagbisita sa ER at mga serbisyo ng ambulansya, kahit na ang ospital ay out-of-network. Hindi kailangan ng paunang pag-apruba. |
| 3. Pagpapaospital | Pangangalagang inpatient, kabilang ang mga operasyon, overnight stay, at pag-aalaga ng nars. |
| 4. Pangangalaga sa Pagbubuntis at Bagong Silang | Mga prenatal na pagbisita, panganganak, at pangangalaga sa mga bagong silang. |
| 5. Mga Serbisyo sa Mental Health at Substance Use Disorder | Pagpapayo, therapy, inpatient mental health care, at paggamot sa addiction. |
| 6. Mga Reseta | Coverage para sa mga gamot na inireseta ng inyong doktor, kabilang ang mga generic at ilang brand-name na gamot. |
| 7. Mga Rehabilitative at Habilitative na Serbisyo at Device | Physical therapy, occupational therapy, speech therapy, at mga medical equipment tulad ng walker o wheelchair. |
| 8. Mga Serbisyo sa Laboratoryo | Mga blood test, screening, at diagnostic service. |
| 9. Mga Preventive at Wellness na Serbisyo at Pamamahala ng Chronic Disease | Mga screening, bakuna, checkup, at suporta para sa pamamahala ng mga kondisyon tulad ng diabetes o hika. |
| 10. Mga Serbisyong Pediatric (kabilang ang dental at vision) | Pangangalaga para sa mga bata, kabilang ang routine dental at eye exam. Ang dental at vision para sa mga adulto ay opsyonal. |
Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang HealthCare.gov
Mga Pamantayan sa Coverage na Maaari Ninyong Pagkatiwalaan
Section titled “Mga Pamantayan sa Coverage na Maaari Ninyong Pagkatiwalaan”Ang mga ACA plan ay dapat tumupad sa mga pamantayang ito sa coverage:
- Walang lifetime o annual dollar limit sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan
- Garantisadong coverage anuman ang inyong kasaysayan sa kalusugan
- Libreng preventive care (tulad ng mga bakuna at screening)
- Mga standardized na antas ng plano (Bronze, Silver, Gold, Platinum) upang makatulong na ihambing ang mga plano ayon sa gastos at coverage
Bakit Ito Mahalaga
Section titled “Bakit Ito Mahalaga”Tinitiyak ng mga benepisyong ito na sinasaklaw ng inyong health plan ang pangangalaga na kailangan ninyo—mula sa routine checkup hanggang sa emergency surgery—nang walang sorpresang exclusion. Pinoprotektahan din kayo mula sa pagkakait ng coverage o pagsingil ng mas mataas dahil sa inyong medikal na kasaysayan.
Mga Dating Kondisyon sa Kalusugan: Kayo ay Protektado
Section titled “Mga Dating Kondisyon sa Kalusugan: Kayo ay Protektado”Bago ang ACA, maaaring tanggihan kayo ng mga insurance company ng coverage o singilin ng mas mataas kung may dating kondisyon sa kalusugan kayo, tulad ng hika, diabetes, cancer, o kahit pagbubuntis.
Salamat sa ACA:
- Hindi maaaring tanggihan ang inyong coverage dahil sa kasaysayan ng inyong kalusugan
- Hindi kayo magbabayad ng higit dahil lang nagkasakit kayo dati
- Nagsisimula agad ang coverage—walang waiting period para sa mga dating kondisyon sa kalusugan
Ang proteksyong ito ay naaangkop sa:
- Lahat ng ACA Marketplace plan
- Mga Medicaid expansion plan
- Karamihan ng coverage mula sa employer
Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang HealthCare.gov
Paano Makakuha ng Tulong
Section titled “Paano Makakuha ng Tulong”Upang mag-apply:
- Bisitahin ang HealthCare.gov
- Bisitahin ang HealthSherpa
- Bisitahin ang Marketplace ng inyong estado (kung naaangkop)
- Makipag-ugnayan sa isang lisensyadong ahente