Mga Madalas Itanong

Ano ang unang bagay na dapat kong malaman tungkol sa pagbili ng health coverage?

Ang iyong layunin ay dapat na mag-insure sa iyong sarili at sa iyong pamilya laban sa pinakaseryoso at pinansiyal na nakapipinsalang pagkalugi na maaaring resulta ng sakit o aksidente. Kung inaalok ka ng health benefits sa trabaho, maingat na suriin ang literatura ng mga plano upang matiyak na ang pipiliin mo ay umaangkop sa iyong mga pangangailangan. Kung bibili ka ng indibidwal na coverage, bumili ng isang policy na magtatakip sa mga pangunahing gastos at magbabayad sa kanila sa pinakamataas na antas ng maximum. Makatipid sa mga premium, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagkuha ng malalaking deductibles at pagbabayad ng mas maliliit na gastos mula sa sariling bulsa.

Maaari ba akong bumili ng isang solong health insurance policy na magbibigay ng lahat ng mga benepisyo na malamang na kailangan ko?

Hindi. Bagaman maaari kang pumili ng isang plano o bumili ng isang policy na dapat magtakip sa karamihan ng mga medikal, ospital, surgical, at pharmaceutical na bill, walang solong policy ang sumasaklaw sa lahat. Bukod dito, maaaring gusto mong isaalang-alang ang mga karagdagang single-purpose na policy tulad ng long-term care o disability income insurance. Kung ikaw ay higit sa 65, maaaring gusto mo ng Medicare supplement policy upang punan ang mga puwang sa Medicare coverage.

Nagpaplano akong magpatuloy sa pagtatrabaho pagkatapos ng edad na 65. Ako ba ay sakop ng Medicare o ng health insurance ng aking kumpanya?

Kung nagtatrabaho ka para sa isang kumpanya na may 20 o higit pang empleyado, ang iyong employer ay dapat mag-alok sa iyo (hanggang edad 69) ng parehong health insurance coverage na inaalok sa mas batang empleyado. Pagkatapos mong maabot ang edad na 65, maaari kang pumili sa pagitan ng Medicare at ng plano ng iyong kumpanya bilang iyong primary insurer. Kung pipiliin mong manatili sa company plan, ito ay magbabayad muna - para sa lahat ng mga benepisyo na sakop sa ilalim ng plano - bago ma-bill ang Medicare. Sa karamihan ng mga pagkakataon, ito ay sa iyong kagalingan na tanggapin ang patuloy na employer coverage.

Ngunit tiyaking mag-enroll sa Medicare Part A, na sumasaklaw sa pagpapagamot sa ospital at maaaring magdagdag sa iyong group coverage nang walang karagdagang gastos sa iyo. Maaari kang makatipid sa Medicare premiums sa pamamagitan ng hindi pag-enroll sa Medicare Part B hanggang sa wakas mong magretiro. Tandaan, gayunpaman, na ang delayed enrollment ay mas mahal at nangangailangan ng isang waiting period para sa coverage.

Nagkaroon ako ng isang seryosong kalagayan sa kalusugan na tila na-stabilize. Maaari ba akong bumili ng indibidwal na health coverage?

Depende sa kung ano ang iyong kalagayan at kung kailan ito na-diagnose at na-treat, maaari mong malamang bumili ng health coverage. Gayunpaman, ang insurer ay maaaring gumawa ng isa sa tatlong bagay:

• magbigay ng buong proteksyon ngunit may mas mataas na premium, tulad ng maaaring mangyari sa isang chronic disease, tulad ng diabetes;
• baguhin ang mga benepisyo upang dagdagan ang deductible;
• ibukod ang tiyak na medikal na problema mula sa coverage, kung ito ay isang malinaw na tinukoy na kalagayan, hangga’t ang insurer ay sumusunod sa state at federal laws sa exclusions.

Ang isa sa aking mga medikal na bill ay tinanggihan ng insurance company (o health plan). May magagawa ba ako?

Tanungin ang insurance company kung bakit tinanggihan ang claim. Kung ang sagot ay ang serbisyo ay hindi sakop sa ilalim ng iyong policy, at sigurado ka na ito ay sakop, suriin na ang provider ay nagpasok ng tamang diagnosis o procedure code sa insurance claim form. Suriin din na ang iyong deductible ay tama na nakalkula.

Tiyaking hindi mo nilaktawan ang isang mahalagang hakbang sa ilalim ng iyong plano, tulad ng pre-admission certification. Kung lahat ay nasa ayos, hilingin sa insurer na suriin ang claim.