メディケア補足保険 (Medigap)

概要

メディケア補足保険（Medicare Supplement、一般的にMedigapとも呼ばれる）プランは、オリジナルMedicare（Part AおよびB）と併用するよう設計された民間保険会社が提供します。免責額、共同保険、自己負担額など、メディケアが完全にカバーしない費用の支払いを支援します。

メディケア補足保険がカバーするもの

• Part A共同保険と病院費用： 標準的な60日間の入院を超える保障を拡大します。
• Part B共同保険と自己負担額： 通常自己負担する20%のカバーを支援します。
• 血液： 最初の3パイントの血液をカバーします（残りはメディケアがカバー）。
• ホスピスケア共同保険： Part Aで完全にカバーされない費用を支援します。
• 専門看護施設共同保険： 多くの補足プランに含まれます。
• 海外旅行緊急ケア： メディケア補足保険プランC、D、F、G、M、Nは海外旅行緊急保障を提供し、$250の免責額後に救急医療費の80%を支払います（生涯限度額$50,000）。また、旅行開始から60日間の救急医療のみカバーします。

保障はプランにより異なります（プランA〜N）、各プランはメディケアにより標準化されています。

メディケア補足保険の費用

• 保険料： Part Bの保険料に加えて、民間保険会社に毎月支払います。
• 標準化： プランは標準化されています——ある保険会社のPlan Gは別の保険会社のPlan Gと同じ給付を提供します（保険料のみ異なる）。
• ネットワークなし： メディケア補足保険は全国のメディケアを受け付ける提供者で使用できます。

加入規則

資格

• オリジナルMedicare（Medicare Part AとBの両方に加入）を持ち、プランのサービスエリアに居住し、米国に少なくとも5年連続で居住した米国市民または永住者であり、65歳以上である必要があります。

Medigap公開加入期間

• 65歳になりPart AとBの両方に加入した月から6か月間続きます。
• この期間中、医療審査なし（健康に関する質問なし）で任意の補足プランを購入できます。

公開加入期間後のメディケア補足保険の申請

• Medigap公開加入期間が過ぎた後も補足プランに加入できる場合がありますが、保険会社が健康歴に基づいて保障を拒否したり、より高い保険料を請求する場合があります。

メディケア補足保険 vs. Medicare Advantage

• メディケア補足保険： オリジナルMedicareを補完し、免責額と共同保険のギャップをカバーします。
• Medicare Advantage（Part C）： バンドルされた民間プランでオリジナルMedicareを置き換えます。

メディケア補足保険とMedicare Advantageを同時に持つことはできません。 また、健康状態によっては、次の公開加入期間にMedicare Advantageプランからオリジナルメディケアと補足プランに戻れない場合があることを覚えておくことが重要です。

例

オリジナルMedicareを持ち、頻繁に医師を受診する退職者：

• メディケア補足保険なし： 毎回の受診で20%の共同保険を支払います。
• メディケア補足保険Plan Gあり： ほとんどの自己負担費用がカバーされ、Part Bの免責額のみ残ります。

消費者の要点

メディケア補足保険は、オリジナルメディケアが残す費用をカバーする補足保険です。予測可能な費用、全国的な医療提供者へのアクセス、高額な自己負担費用に対する安心を求める消費者に理想的です。