必須医療給付と保障基準

10の必須医療給付とは？

医療費負担適正化法（ACA）に基づき、すべてのマーケットプレイスプランおよびほとんどの個人・小規模グループプランは、以下の10の必須医療給付をカバーしなければなりません：

給付カテゴリー	カバー内容
1. 外来患者サービス	外来医療——医師の受診、クリニック、入院を必要としない日帰り処置。
2. 救急サービス	救急外来の受診と救急車サービス。病院がネットワーク外であっても対象です。事前承認は不要です。
3. 入院	入院医療（手術、宿泊入院、看護ケアを含む）。
4. 妊産婦・新生児ケア	産前検診、分娩、新生児のケア。
5. メンタルヘルスおよび薬物使用障害サービス	カウンセリング、セラピー、入院精神科医療、依存症治療。
6. 処方薬	医師が処方した薬のカバレッジ（ジェネリック医薬品および一部のブランド医薬品を含む）。
7. リハビリテーションおよびハビリテーションサービス・機器	理学療法、作業療法、言語療法、歩行器や車椅子などの医療機器。
8. 検査サービス	血液検査、スクリーニング、診断サービス。
9. 予防・健康管理サービスおよび慢性疾患管理	スクリーニング、予防接種、健康診断、糖尿病や喘息などの疾患管理支援。
10. 小児科サービス（歯科・視力を含む）	小児のケア（定期歯科検診・眼科検診を含む）。成人の歯科・視力は任意です。

詳しくは、HealthCare.govにアクセスしてください

ACAプランは以下の保障基準を満たさなければなりません：

これらの給付により、健康プランが定期検診から緊急手術まで必要な医療をカバーすることが保証されます——予期しない除外項目はありません。また、病歴を理由に保障を拒否されたり、より高い費用を請求されることからも保護されます。

ACA以前は、喘息、糖尿病、がん、さらには妊娠などの既往症がある場合、保険会社が保障を拒否したり、より高い保険料を請求したりすることができました。

ACAのおかげで：

この保護は以下に適用されます：

詳しくは、HealthCare.govにアクセスしてください

申請するには：