Medicare Part C – Medicare Advantage
Part Cとは
Section titled “Part Cとは”Medicare Part Cは Medicare Advantage とも呼ばれ、メディケアが承認した民間保険会社が提供します。オリジナルMedicare（Part AとB）に対する「オールインワン」の代替手段で、追加の給付をバンドルすることが多いです。
Part Cが保障するもの
Section titled “Part Cが保障するもの”病院サービス (Part A)
Section titled “病院サービス (Part A)”- 入院治療、専門看護、ホスピス。
医療サービス (Part B)
Section titled “医療サービス (Part B)”- 医師の診察、外来ケア、予防サービス、耐久性医療機器。
処方薬 (Part D)
Section titled “処方薬 (Part D)”- ほとんどの Medicare Advantage プランは薬剤保障を含みます。
- 多くのプランが視力、歯科、聴力、フィットネスプログラム、交通、OTC手当を提供します。
本質的に、Part CはPart A + Bを統合し、通常Part Dを含み、追加の給付を重ねます。
Part C関連の費用
Section titled “Part C関連の費用”- Part Bの保険料は引き続き支払い、プランが課す追加保険料が加わります（月額保険料が$0のプランもあります）。
自己負担額と共同保険
Section titled “自己負担額と共同保険”- プランとサービスにより異なります。
自己負担限度額
Section titled “自己負担限度額”- オリジナルMedicareと異なり、Medicare Advantageプランは年間支出に上限を設け、経済的保護を提供します。
加入とペナルティ
Section titled “加入とペナルティ”- 資格： Medicare Part AとBの両方に加入し、プランのサービスエリアに居住し、米国に少なくとも5年連続で居住した米国市民または合法的居住者である必要があります。
- 加入： 初回加入期間（IEP）または毎年10月15日〜12月7日の年次加入期間（AEP）に加入できます。特別加入期間（SEP）の資格がある場合も加入できます。
- 遅延加入ペナルティ： 処方薬保障付きのMedicare Advantageプラン（MAPD）を購入し、63日以上Part Dまたは他の認定薬剤保障なしで過ごすと、月額保険料に追加される永久的なペナルティを支払います。
例： 20か月間保障なしで過ごすと、ペナルティは国家基本保険料の20%が永久的に追加されます。
医療ネットワーク
Section titled “医療ネットワーク”HMOプラン（健康維持機構）
Section titled “HMOプラン（健康維持機構）”- 通常、プランのネットワーク内の提供者からケアを受ける必要があります（緊急ケアを除く）。HMO-POSプラン（HMO-サービスポイント）では、より高い自己負担額でネットワーク外の一部サービスを受けられる場合があります。
PPOプラン（優先提供者機構）
Section titled “PPOプラン（優先提供者機構）”- 各プランには利用可能な提供者ネットワークがあります。ネットワーク外にも行けますが、費用が高くなる場合があります。
PFFSプラン（民間サービス料払い）
Section titled “PFFSプラン（民間サービス料払い）”- プランの支払条件を受け入れ治療に同意するメディケア承認の医師、医療提供者、病院に行けます。プランにネットワークがあれば、ネットワーク内の提供者を利用できます。（プランの条件を受け入れるネットワーク外の提供者に行くと、より多く支払う場合があります。）
SNPプラン（特別ニーズプラン）
Section titled “SNPプラン（特別ニーズプラン）”- SNPがHMOの場合、SNPネットワーク内の医師や病院でケアを受ける必要があります（緊急ケアを除く）。ただし、SNPがPPOの場合、ネットワーク外でメディケア保障サービスを受けられます。
MSAプラン（メディケア貯蓄口座）
Section titled “MSAプラン（メディケア貯蓄口座）”- MSAプランは通常ネットワーク提供者がありません。オリジナルMedicareがカバーするサービスのために、メディケア承認の提供者に行けます。
HMO、PPO、PFFS、SNP、MSAの各タイプの公式で最新の比較（保険料、Part Dの保障、かかりつけ医・紹介のルール、医師・病院の利用方法など）については、Medicare.govの Medicare Advantageプランの種類を比較する をご利用ください。
Part Cにおける医療ネットワークの仕組みの詳細については、Understanding your Medicare Advantage plan’s provider network（PDF・英語）をご覧ください。
メリットと制限
Section titled “メリットと制限”- バンドル保障（Part A、B、多くの場合D）。
- オリジナルMedicareにはない追加給付。
- 経済的保護のための年間自己負担限度額。
- 多くの場合、プランのネットワークとサービスエリア内の医師と提供者のみ利用可能（非緊急ケア）。一部のプランはネットワーク外の非緊急保障を提供しますが、通常は高額です。
- 給付と費用はプランと地域により大きく異なります。
- 毎年見直しが必要——プランは保障、処方集、費用を変更する場合があります。
退職者がMedicare Advantage PPOプランを選択：
- 標準Part B保険料＋プラン$40/月を支払います。
- バンドルされた病院、医療、薬剤保障を受けます。
- 歯科クリーニング、メガネ手当、ジム会員権を受けます。
- 年間自己負担限度額は$5,000です。
消費者の要点
Section titled “消費者の要点”Medicare Part C（Medicare Advantage）はオリジナルMedicareに対する民間プランの代替手段です。病院と医療保障をバンドルし、通常処方薬を含み、歯科や視力などの追加給付を含むことが多いです。利便性と経済的保護を提供しますが、消費者はネットワーク制限とプランの変動性のトレードオフを考慮する必要があります。