Medicare Part C – Medicare Advantage

તે શું છે

Medicare Part C, જેને Medicare Advantage પણ કહેવાય છે, Medicare દ્વારા મંજૂર ખાનગી વીમા કંપનીઓ દ્વારા આપવામાં આવે છે. તે મૂળ Medicare (Part A અને B) નો “ઓલ-ઇન-વન” વિકલ્પ આપે છે, ઘણીવાર વધારાના લાભો બંડલ કરે છે.

Part C શું આવરી લે છે

હોસ્પિટલ સેવાઓ (Part A)

• હોસ્પિટલમાં રહેવું, કુશળ નર્સિંગ, હોસ્પાઇસ.

તબીબી સેવાઓ (Part B)

• ડૉક્ટરની મુલાકાત, બહારના દર્દીની સંભાળ, નિવારક સેવાઓ, ટકાઉ તબીબી સાધનો.

પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ (Part D)

• મોટાભાગની Medicare Advantage યોજનાઓમાં દવા કવરેજ સામેલ છે.

વધારાના લાભો

• ઘણી યોજનાઓ દ્રષ્ટિ, ડેન્ટલ, શ્રવણ, ફિટનેસ કાર્યક્રમો, પરિવહન, અને OTC ભથ્થાં પણ આપે છે.

મૂળ રૂપે, Part C Part A + B ને જોડે છે, સામાન્ય રીતે Part D સામેલ કરે છે, અને વધારાના લાભો ઉમેરે છે.

Part C સાથે સંકળાયેલા ખર્ચ

પ્રીમિયમ

• તમે હજુ પણ તમારો Part B પ્રીમિયમ ચૂકવો છો, ઉમેરો યોજના દ્વારા લેવાતો કોઈપણ વધારાનો પ્રીમિયમ (કેટલીક યોજનાઓનો માસિક પ્રીમિયમ $0 જેટલો ઓછો હોય છે).

સહ-ભુગતાન અને સહ-વીમો

• યોજના અને સેવા પ્રમાણે અલગ-અલગ.

મહત્તમ ખિસ્સા ખર્ચ

• મૂળ Medicare થી વિપરીત, Medicare Advantage યોજનાઓ તમારો વાર્ષિક ખર્ચ મર્યાદિત કરે છે, નાણાકીય સુરક્ષા આપે છે.

નોંધણી અને દંડ

• પાત્રતા: Medicare Part A અને B બંનેમાં નોંધાયેલા હોવા જોઈએ, યોજનાના સેવા ક્ષેત્રમાં રહેતા હોવા જોઈએ, અને ઓછામાં ઓછા પાંચ સતત વર્ષ અમેરિકામાં રહેલા અમેરિકી નાગરિક અથવા કાનૂની રહેવાસી હોવા જોઈએ.
• નોંધણી: પ્રારંભિક નોંધણી સમયગાળો (IEP) અથવા દર વર્ષે 15 ઓક્ટોબર – 7 ડિસેમ્બરના વાર્ષિક નોંધણી સમયગાળા (AEP) દરમિયાન નોંધણી કરી શકો. વિશેષ નોંધણી સમયગાળા (SEP) માટે લાયક હો તો પણ નોંધણી કરી શકો.
• વિલંબિત નોંધણી દંડ: જો તમે પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવા કવરેજ (MAPD) સાથે Medicare Advantage યોજના ખરીદો અને 63+ દિવસ Part D અથવા અન્ય માન્ય દવા કવરેજ વિના રહો, તો તમારા માસિક પ્રીમિયમમાં કાયમી દંડ ઉમેરાશે.

ઉદાહરણ: જો તમે 20 મહિના કવરેજ વિના રહો, તો તમારો દંડ રાષ્ટ્રીય આધાર પ્રીમિયમના 20% કાયમી રીતે ઉમેરાય છે.

પ્રદાતા નેટવર્ક

HMO યોજનાઓ (હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઈઝેશન)

• સામાન્ય રીતે યોજનાના નેટવર્કના પ્રદાતાઓ પાસેથી સંભાળ મેળવવી જોઈએ (ઇમર્જન્સી સિવાય). HMO-POS યોજનામાં, ઊંચા સહ-ભુગતાન પર નેટવર્ક બહારની કેટલીક સેવાઓ મળી શકે.

PPO યોજનાઓ (પ્રિફર્ડ પ્રોવાઈડર ઓર્ગેનાઈઝેશન)

• દરેક યોજનાનું પ્રદાતા નેટવર્ક હોય છે. નેટવર્ક બહાર પણ જઈ શકો, પણ ખર્ચ વધારે હોઈ શકે.

PFFS યોજનાઓ (પ્રાઈવેટ ફી-ફોર-સર્વિસ)

• યોજનાની ચુકવણી શરતો સ્વીકારતા કોઈપણ Medicare-મંજૂર ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાં જઈ શકો. યોજનાનું નેટવર્ક હોય તો નેટવર્ક પ્રદાતાઓ વાપરી શકો. (યોજનાની શરતો સ્વીકારતા નેટવર્ક બહારના પ્રદાતા પાસે જાઓ તો વધારે ચૂકવવું પડી શકે.)

SNP યોજનાઓ (સ્પેશિયલ નીડ્ઝ પ્લાન)

• SNP HMO હોય તો SNP ના નેટવર્કના ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાંથી સંભાળ મેળવવી જોઈએ (ઇમર્જન્સી સિવાય). SNP PPO હોય તો નેટવર્ક બહાર Medicare-કવર સેવાઓ મેળવી શકો.

MSA યોજનાઓ (Medicare સેવિંગ્સ એકાઉન્ટ)

• MSA યોજનાઓમાં સામાન્ય રીતે નેટવર્ક પ્રદાતાઓ નથી. મૂળ Medicare આવરી લેતી સેવાઓ માટે કોઈપણ Medicare-મંજૂર પ્રદાતા પાસે જઈ શકો.

HMO, PPO, PFFS, SNP અને MSA પ્લાનના પ્રકારોની સત્તાવાર, તાજેતરની સરખામણી—પ્રીમિયમ, Part D કવરેજ, પ્રાથમિક સંભાળ અને રેફરલ નિયમો, અને ડૉક્ટરો અને હોસ્પિટલોનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો તે સહિત—માટે Medicare.gov પર Medicare Advantage પ્લાનના પ્રકારોની સરખામણી જુઓ.

Part C હેઠળ પ્રદાતા નેટવર્ક કેવી રીતે કામ કરે છે તે વિશે વધુ માહિતી માટે Understanding your Medicare Advantage plan’s provider network (PDF, અંગ્રેજીમાં) જુઓ.

ફાયદા અને મર્યાદાઓ

ફાયદા

• બંડલ કવરેજ (Part A, B, અને ઘણીવાર D).
• મૂળ Medicare દ્વારા ન અપાતા વધારાના લાભો.
• નાણાકીય સુરક્ષા માટે વાર્ષિક મહત્તમ ખિસ્સા ખર્ચ.

મર્યાદાઓ

• ઘણા કિસ્સાઓમાં, ફક્ત યોજનાના નેટવર્ક અને સેવા ક્ષેત્રના ડૉક્ટર અને પ્રદાતાઓ વાપરી શકો (બિન-ઇમર્જન્સી). કેટલીક યોજનાઓ નેટવર્ક બહાર બિન-ઇમર્જન્સી કવરેજ આપે, પણ સામાન્ય રીતે વધારે ખર્ચે.
• લાભો અને ખર્ચ યોજના અને સ્થાન પ્રમાણે ઘણા અલગ-અલગ હોય.
• દર વર્ષે સમીક્ષા કરવી જોઈએ—યોજનાઓ કવરેજ, દવા સૂચિ અને ખર્ચ બદલી શકે.

ઉદાહરણ

એક નિવૃત્ત વ્યક્તિ Medicare Advantage PPO યોજના પસંદ કરે છે:

• પ્રમાણભૂત Part B પ્રીમિયમ + યોજના માટે $40/મહિનો ચૂકવે છે.
• બંડલ હોસ્પિટલ, તબીબી અને દવા કવરેજ મળે છે.
• ડેન્ટલ સફાઈ, ચશ્મા ભથ્થું અને જિમ સભ્યપદ મળે છે.
• વાર્ષિક મહત્તમ ખિસ્સા ખર્ચ $5,000 છે.

ગ્રાહક માટે મુખ્ય મુદ્દાઓ

Medicare Part C (Medicare Advantage) મૂળ Medicare નો ખાનગી યોજના વિકલ્પ છે. તે હોસ્પિટલ અને તબીબી કવરેજ બંડલ કરે છે, સામાન્ય રીતે દવાઓ સામેલ કરે છે, અને ઘણીવાર ડેન્ટલ અને દ્રષ્ટિ જેવા વધારાના લાભો સામેલ કરે છે. સુવિધા અને નાણાકીય સુરક્ષા આપતી હોવા છતાં, ગ્રાહકોએ નેટવર્ક મર્યાદાઓ અને યોજના પરિવર્તનશીલતાના સંતુલન પર વિચાર કરવો જોઈએ.