ઝાંખી
પ્રસ્તાવના
Section titled “પ્રસ્તાવના”Medicare મુખ્યત્વે 65 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના અમેરિકનો તેમજ ચોક્કસ વિકલાંગતા ધરાવતા કેટલાક યુવા વ્યક્તિઓ માટે ફેડરલ આરોગ્ય વીમો કાર્યક્રમ છે. તે લાખો લોકોને જરૂરી તબીબી સંભાળ મેળવવામાં અને આરોગ્ય ખર્ચ સંભાળવામાં મદદ કરે છે. Medicare ના વિવિધ ભાગો, કવરેજ, Medicaid થી તફાવત, સંબંધિત ખર્ચ અને નોંધણી સમયમર્યાદા સમજવી માહિતગાર પસંદગી માટે આવશ્યક છે.
મુખ્ય તથ્યો / ખ્યાલો
Section titled “મુખ્ય તથ્યો / ખ્યાલો”Medicare શું છે?
Section titled “Medicare શું છે?”- ફેડરલ આરોગ્ય વીમો કાર્યક્રમ:
- 65 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકો
- End-Stage Renal Disease (ESRD) કે ALS જેવી સ્થિતિ ધરાવતા યુવાનો
- Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) દ્વારા સંચાલિત
- કવરેજ અને ખર્ચ રાજ્યને ધ્યાનમાં લીધા વિના રાષ્ટ્રવ્યાપી માનકીકૃત
Medicare ના ચાર ભાગ
Section titled “Medicare ના ચાર ભાગ”- ભાગ A (હોસ્પિટલ વીમો): હોસ્પિટલમાં દાખલ, કુશળ નર્સિંગ સુવિધા, હોસ્પાઇસ અને કેટલીક ઘરેલું સંભાળ
- ભાગ B (તબીબી વીમો): ડૉક્ટર મુલાકાત, નિવારક સંભાળ, લેબ ટેસ્ટ, ટકાઉ તબીબી સાધનો
- ભાગ C (Medicare Advantage): ખાનગી વીમા પ્લાન જે ભાગ A, B અને સામાન્ય રીતે D ને જોડે છે
- ભાગ D (પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવા કવરેજ): સ્વતંત્ર અથવા ભાગ C માં સામેલ
Medicare વિરુદ્ધ Medicaid: મુખ્ય તફાવતો
Section titled “Medicare વિરુદ્ધ Medicaid: મુખ્ય તફાવતો”| પાસું | Medicare | Medicaid |
|---|---|---|
| પાત્રતા | 65+, અથવા વિકલાંગતા ધરાવતા યુવાનો | કોઈપણ ઉંમરના ઓછી આવક ધરાવતા, રાજ્ય પ્રમાણે બદલાય |
| સંચાલન | ફેડરલ સરકાર | ફેડરલ અને રાજ્ય સંયુક્ત |
| લાભો | હોસ્પિટલ, તબીબી અને દવા કવરેજ | Medicare ન આવરે તે કેટલીક સેવાઓ આવરે (દા.ત., નર્સિંગ હોમ) |
| લાભાર્થી ખર્ચ | પ્રીમિયમ, કપાતપાત્ર, સહ-ભુગતાન | આવક અને રાજ્ય નિયમો અનુસાર ઓછો કે શૂન્ય |
| ભંડોળ | ફેડરલ પેરોલ ટેક્સ અને સરકારી ભંડોળ | ફેડરલ અને રાજ્ય સંયુક્ત |
દ્વિ પાત્રતા શક્ય છે — Medicare અને Medicaid બંને માટે. Medicare પહેલાં ચૂકવે, Medicaid વધારાના ખર્ચ આવરે.
Medicare સંબંધિત ખર્ચ
Section titled “Medicare સંબંધિત ખર્ચ”- ભાગ A: પૂરતો કાર્ય ઇતિહાસ હોય તો સામાન્ય રીતે માસિક પ્રીમિયમ નથી
- ભાગ B: લગભગ બધા માટે માસિક પ્રીમિયમ જરૂરી
- ભાગ C અને D: પ્રીમિયમ અને ખર્ચ પ્લાન અનુસાર બદલાય
- Medicare સામાન્ય રીતે રૂટિન ડેન્ટલ, દ્રષ્ટિ, શ્રવણ કે લાંબા ગાળાની સંભાળ આવરતું નથી
નોંધણી સમયગાળા
Section titled “નોંધણી સમયગાળા”- પ્રારંભિક નોંધણી સમયગાળો (IEP): 65મા જન્મદિવસના 3 મહિના પહેલાંથી 3 મહિના પછી સુધી 7 મહિના
- સામાન્ય નોંધણી સમયગાળો (GEP): 1 જાન્યુઆરી – 31 માર્ચ; કવરેજ 1 જુલાઈથી શરૂ
- વાર્ષિક નોંધણી સમયગાળો (AEP): 15 ઓક્ટોબર – 7 ડિસેમ્બર
- વિશેષ નોંધણી સમયગાળા (SEPs): લાયક જીવન ઘટનાઓથી
- સમયસર નોંધણી દંડ અને કવરેજ ગેપ ટાળવા માટે ખૂબ મહત્વપૂર્ણ
વાસ્તવિક ઉદાહરણો
Section titled “વાસ્તવિક ઉદાહરણો”-
65 થવું: Lisa પ્રારંભિક નોંધણી સમયગાળામાં ભાગ A અને B માં નોંધણી કરે છે. ક્રોનિક સ્થિતિ હોવાથી Medicare Advantage (ભાગ C) પણ પસંદ કરે છે.
-
દ્વિ પાત્રતા: John 65 થી વધુ ઉંમરના છે અને સીમિત આવક ધરાવે છે. Medicaid Medicare પ્રીમિયમ અને સહ-ભુગતાનમાં મદદ કરે છે.
-
નોંધણી ચૂકવી: Tom એ IEP દરમિયાન ભાગ B માટે સાઇન અપ ન કર્યું. હવે આજીવન ઊંચો પ્રીમિયમ દંડ ચૂકવવો પડશે.
સારાંશ
Section titled “સારાંશ”Medicare વૃદ્ધ અમેરિકનો અને ચોક્કસ વિકલાંગ યુવાનો માટે આવશ્યક આરોગ્ય કવરેજ પ્રદાન કરતો મહત્વપૂર્ણ ફેડરલ કાર્યક્રમ છે. ચાર ભાગોથી બનેલો, તે Medicaid થી અલગ છે. ખર્ચ, કવરેજ અને નોંધણી સમયગાળા સમજવાથી કવરેજ ગેપ ટાળવામાં અને ખર્ચ અસરકારક રીતે સંભાળવામાં મદદ મળે છે.
સ્ત્રોતો
Section titled “સ્ત્રોતો”- Medicare.gov
- U.S. Department of Health & Human Services (HHS.gov)
- Anthem.com Medicare vs. Medicaid
- National Council on Aging (NCOA.org)