Preguntas Frecuentes

¿Qué es lo primero que debo saber sobre la compra de cobertura de salud?

Su objetivo debe ser asegurarse a usted y a su familia contra las pérdidas más graves y financieramente desastrosas que pueden resultar de una enfermedad o accidente. Si se le ofrecen beneficios de salud en el trabajo, revise cuidadosamente la literatura de los planes para asegurarse de que el que seleccione se ajuste a sus necesidades. Si compra cobertura individual, compre una póliza que cubra los gastos principales y los pague al nivel máximo más alto. Ahorre dinero en primas, si es necesario, tomando deducibles grandes y pagando costos menores de su bolsillo.

¿Puedo comprar una sola póliza de seguro de salud que proporcione todos los beneficios que probablemente necesitaré?

No. Aunque puede seleccionar un plan o comprar una póliza que debería cubrir la mayoría de las facturas médicas, hospitalarias, quirúrgicas y farmacéuticas, ninguna póliza individual cubre todo. Además, es posible que desee considerar pólizas adicionales de un solo propósito como seguro de atención a largo plazo o seguro de ingresos por discapacidad. Si tiene más de 65 años, es posible que desee una póliza de suplemento de Medicare para llenar los vacíos en la cobertura de Medicare.

Estoy planeando seguir trabajando después de los 65 años. ¿Estaré cubierto por Medicare o por el seguro de salud de mi empresa?

Si trabaja para una empresa con 20 o más empleados, su empleador debe ofrecerle (hasta los 69 años) la misma cobertura de seguro de salud que se ofrece a los empleados más jóvenes. Después de cumplir 65 años, puede elegir entre Medicare y el plan de su empresa como su asegurador principal. Si decide permanecer en el plan de la empresa, este pagará primero, para todos los beneficios cubiertos bajo el plan, antes de que se facture Medicare. En la mayoría de los casos, es ventajoso para usted aceptar la cobertura continua del empleador.

Pero asegúrese de inscribirse en Medicare Parte A, que cubre la hospitalización y puede complementar su cobertura grupal sin costo adicional para usted. Puede ahorrar en las primas de Medicare al no inscribirse en Medicare Parte B hasta que finalmente se retire. Tenga en cuenta, sin embargo, que la inscripción retrasada es más costosa y conlleva un período de espera para la cobertura.

He tenido una condición de salud grave que parece estar estabilizada. ¿Puedo comprar cobertura de salud individual?

Dependiendo de cuál sea su condición y cuándo fue diagnosticada y tratada, probablemente pueda comprar cobertura de salud. Sin embargo, la aseguradora puede hacer una de tres cosas:

• proporcionar protección completa pero con una prima más alta, como podría ser el caso de una enfermedad crónica, como la diabetes;
• modificar los beneficios para aumentar el deducible;
• excluir el problema médico específico de la cobertura, si es una condición claramente definida, siempre que la aseguradora cumpla con las leyes estatales y federales sobre exclusiones.

Una de mis facturas médicas fue rechazada por la compañía de seguros (o plan de salud). ¿Hay algo que pueda hacer?

Pregunte a la compañía de seguros por qué se rechazó el reclamo. Si la respuesta es que el servicio no está cubierto bajo su póliza, y está seguro de que está cubierto, verifique que el proveedor ingresó el código de diagnóstico o procedimiento correcto en el formulario de reclamo de seguro. También verifique que su deducible se calculó correctamente.

Asegúrese de que no omitió un paso esencial bajo su plan, como la certificación de pre-admisión. Si todo está en orden, pida a la aseguradora que revise el reclamo.