Beneficios de Salud Esenciales y Estándares de Cobertura
¿Cuáles Son los 10 Beneficios de Salud Esenciales?
Sección titulada «¿Cuáles Son los 10 Beneficios de Salud Esenciales?»Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), todos los planes del Mercado y la mayoría de los planes individuales y de grupos pequeños deben cubrir los siguientes 10 beneficios de salud esenciales:
| Categoría de Beneficio | Qué Cubre |
|---|---|
| 1. Servicios de Pacientes Ambulatorios | Atención ambulatoria—visitas al médico, clínicas y procedimientos del mismo día que no requieren hospitalización. |
| 2. Servicios de Emergencia | Visitas a la sala de emergencias y servicios de ambulancia, incluso si el hospital está fuera de la red. No se necesita aprobación previa. |
| 3. Hospitalización | Atención hospitalaria, incluyendo cirugías, estadías nocturnas y cuidados de enfermería. |
| 4. Atención de Maternidad y Recién Nacidos | Visitas prenatales, parto y atención para recién nacidos. |
| 5. Servicios de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias | Consejería, terapia, atención de salud mental hospitalaria y tratamiento de adicciones. |
| 6. Medicamentos Recetados | Cobertura de medicamentos recetados por su médico, incluyendo genéricos y algunos medicamentos de marca. |
| 7. Servicios y Dispositivos de Rehabilitación y Habilitación | Terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla y equipo médico como andadores o sillas de ruedas. |
| 8. Servicios de Laboratorio | Análisis de sangre, pruebas de detección y servicios de diagnóstico. |
| 9. Servicios Preventivos, de Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas | Pruebas de detección, vacunas, chequeos y apoyo para manejar condiciones como diabetes o asma. |
| 10. Servicios Pediátricos (incluyendo dental y visión) | Atención para niños, incluyendo exámenes dentales y de la vista de rutina. El dental y visión para adultos son opcionales. |
Para más información, visite HealthCare.gov
Estándares de Cobertura con los que Usted Puede Contar
Sección titulada «Estándares de Cobertura con los que Usted Puede Contar»Los planes ACA deben cumplir estos estándares de cobertura:
- Sin límites de por vida ni anuales en dólares para beneficios de salud esenciales
- Cobertura garantizada sin importar su historial de salud
- Atención preventiva sin costo (como vacunas y pruebas de detección)
- Niveles estandarizados de planes (Bronce, Silver, Oro, Platino) para ayudarle a comparar planes por costo y cobertura
Por Qué Es Importante
Sección titulada «Por Qué Es Importante»Estos beneficios aseguran que su plan de salud cubra la atención que usted necesita—desde chequeos de rutina hasta cirugía de emergencia—sin exclusiones inesperadas. También le protegen de que le nieguen cobertura o le cobren más debido a su historial médico.
Condiciones Preexistentes: Usted Está Cubierto
Sección titulada «Condiciones Preexistentes: Usted Está Cubierto»Antes de la ACA, las compañías de seguro podían negarle cobertura o cobrarle más si usted tenía una condición preexistente, como asma, diabetes, cáncer o incluso embarazo.
Gracias a la ACA:
- No le pueden negar cobertura por su historial de salud
- No pagará más solo porque se haya enfermado antes
- La cobertura comienza inmediatamente—sin períodos de espera para condiciones preexistentes
Esta protección aplica a:
- Todos los planes del Mercado ACA
- Planes de expansión de Medicaid
- La mayoría de la cobertura proporcionada por empleadores
Para más información, visite HealthCare.gov
Cómo Obtener Ayuda
Sección titulada «Cómo Obtener Ayuda»Para solicitar:
- Visite HealthCare.gov
- Visite HealthSherpa
- Visite el Mercado de su estado (si aplica)
- Conéctese con un agente con licencia