Entendendo os Conceitos Básicos do Medicare
O Que É o Medicare?
Seção intitulada “O Que É o Medicare?”O Medicare é um programa federal de seguro de saúde para:
- Pessoas com 65 anos ou mais
- Certas pessoas mais jovens com deficiência
- Pessoas com Doença Renal em Estágio Terminal (ESRD)
O Centro de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) gerencia o Medicare. O programa tem várias partes que cobrem diferentes tipos de cuidados.
Parte A – Seguro Hospitalar
Seção intitulada “Parte A – Seguro Hospitalar”A Parte A cobre internações hospitalares, cuidados em enfermaria especializada, cuidados paliativos e serviços limitados de saúde domiciliar.
A maioria das pessoas recebe a Parte A sem pagar prêmio se trabalhou e pagou impostos do Medicare por pelo menos 10 anos.
Parte B – Seguro Médico
Seção intitulada “Parte B – Seguro Médico”A Parte B cobre consultas médicas, atendimento ambulatorial, serviços preventivos e equipamentos médicos duráveis.
Você paga um prêmio mensal pela Parte B. Ela também inclui franquia e cosseguro.
Parte C – Medicare Advantage
Seção intitulada “Parte C – Medicare Advantage”Os planos Medicare Advantage são oferecidos por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Esses planos combinam a cobertura das Partes A e B e geralmente incluem a Parte D (medicamentos prescritos) além de benefícios extras como dental, visão e programas de condicionamento físico.
Os planos Medicare Advantage podem ter redes de prestadores e estruturas de custos diferentes do Medicare Original.
Parte D – Cobertura de Medicamentos Prescritos
Seção intitulada “Parte D – Cobertura de Medicamentos Prescritos”A Parte D ajuda você a pagar por medicamentos prescritos. Você pode obter a Parte D como um plano independente ou como parte de um plano Medicare Advantage.
A Parte D inclui prêmios, franquias e copagamentos. Cada plano tem níveis de cobertura e uma lista de medicamentos cobertos chamada formulário.
Medicare vs. Medicaid
Seção intitulada “Medicare vs. Medicaid”| Característica | Medicare | Medicaid |
|---|---|---|
| Quem se Qualifica | Pessoas com 65 anos ou mais, certas pessoas com deficiência | Indivíduos e famílias de baixa renda |
| Gerenciado Por | Governo federal (CMS) | Governos estadual e federal |
| Baseado em Renda? | Não | Sim |
| Cobertura | Hospitalar, médica, medicamentos e planos Advantage | Cobertura médica ampla, incluindo cuidados de longa duração |
| Pode Ter Ambos? | Sim — chamado de dupla elegibilidade | Sim — o Medicaid pode cobrir custos do Medicare |
Conclusão para o Consumidor
Seção intitulada “Conclusão para o Consumidor”O Medicare é seu seguro de saúde federal a partir dos 65 anos. Ele tem partes diferentes para cuidados hospitalares, serviços médicos, medicamentos prescritos e cobertura integrada. O Medicaid é um programa estadual para pessoas com baixa renda. Algumas pessoas se qualificam para ambos os programas, o que permite acesso a ajuda extra e planos especializados.