Custos e Cobertura

Part A – Seguro Hospitalar

• Prêmio: A maioria das pessoas geralmente qualifica para Part A sem prêmio se elas ou cônjuge pagaram impostos do Medicare por 10+ anos (40 trimestres).
• Franquia: Um valor fixo por período de benefício ($1.736 em 2026).
• Cosseguro: Cobranças diárias após 60 dias no hospital ou 20 dias em instalação de enfermagem especializada.

Part B – Seguro Médico

• Prêmio: Prêmio mensal padrão ($202,90 em 2026), mais alto para pessoas com renda alta (IRMAA).
• Franquia: Franquia anual ($283 em 2026).
• Cosseguro: Normalmente 20% do valor aprovado pelo Medicare para serviços.

Part C – Medicare Advantage

• Prêmio: Varia por plano; você ainda paga seu prêmio do Part B mais o prêmio do plano escolhido (alguns podem ser tão baixos quanto $0).
• Copagamentos/Cosseguro: Variam por plano e serviço.
• Limite Máximo de Despesas: Os planos Medicare Advantage limitam seus gastos a cada ano, variando por plano.

Part D – Cobertura de Medicamentos

• Prêmio: Varia por plano e renda.
• Franquia: Varia por plano; a franquia máxima é definida em $615 para 2026.
• Copagamentos/Cosseguro: Depende do design do plano e níveis de medicamentos no formulário.

Limites de Despesas

Medicare Original (Parts A e B)

• Sem limite máximo anual de despesas.
• Você paga franquias, cosseguro e copagamentos sem limite.

Medicare Advantage (Part C)

• Inclui limite máximo anual de despesas (definido pelo plano, limitado pelo Medicare).
• Ao atingir este limite, o plano paga 100% dos serviços cobertos pelo restante do ano.
• Fornece proteção financeira não disponível no Medicare Original.

Cobertura Medicare Supplement (Medigap)

O Que É

Seguro privado que ajuda a pagar custos não cobertos pelo Medicare Original (como franquias, cosseguro e copagamentos).

Planos Padronizados

Os planos Medicare Supplement são rotulados de A a N, cada um oferecendo um conjunto específico de benefícios.

Benefícios Principais

• Custos previsíveis.
• Acesso nacional a provedores (qualquer médico que aceite Medicare).
• Alguns planos cobrem emergências em viagens ao exterior.

Regras de Inscrição

O melhor momento para comprar é durante seu Período de Inscrição Aberta do Medigap (6 meses após inscrever-se no Part B aos 65 anos). Depois disso, seguradoras podem negar cobertura ou cobrar mais com base no histórico de saúde.

Conclusão para o Consumidor

• Medicare Original: Cobre cuidados hospitalares e médicos, mas sem limite de gastos.
• Medicare Advantage: Cobertura agrupada com limite máximo anual de despesas.
• Part D: Adiciona cobertura de medicamentos com custos próprios.
• Medicare Supplement (Medigap): Seguro suplementar opcional que preenche lacunas no Medicare Original, tornando custos mais previsíveis.