Planos de Associações ou Baseados em Membros
O Que São Planos de Associações ou Baseados em Membros?
Seção intitulada “O Que São Planos de Associações ou Baseados em Membros?”Os planos de saúde de associações ou baseados em membros são opções de cobertura oferecidas por meio de grupos profissionais, associações comerciais, organizações de ex-alunos ou outras redes de associados.
Eles reúnem os membros para negociar benefícios de saúde, mas nem sempre são seguros em conformidade com o ACA (Lei de Cuidados Acessíveis).
Principais Características
Seção intitulada “Principais Características”- Poder de compra em grupo: Os membros se unem para ter acesso a benefícios de saúde com custo mais baixo.
- Requisito de associação: Você precisa pertencer a uma associação, sindicato ou organização específica.
- Cobertura variada: Os benefícios variam muito — alguns se parecem com seguro tradicional, outros funcionam como programas de desconto.
- Inscrição o ano todo: Geralmente disponível fora dos períodos de Inscrição Aberta do ACA.
O Que os Planos de Associações Podem Não Oferecer
Seção intitulada “O Que os Planos de Associações Podem Não Oferecer”Diferente dos planos do Mercado de planos do ACA, a cobertura baseada em associações pode ter limitações:
- Condições preexistentes podem não ser totalmente cobertas
- Benefícios essenciais de saúde (maternidade, saúde mental, medicamentos prescritos) podem ser excluídos
- Sem subsídios: Os créditos fiscais de prêmio e as reduções de compartilhamento de custos do ACA não se aplicam
- Proteções limitadas ao consumidor: As regras de cobertura e os limites máximos de despesas do próprio bolso podem variar
Planos de Associações vs. Cobertura do ACA
Seção intitulada “Planos de Associações vs. Cobertura do ACA”| Característica | Plano do ACA | Plano de Associação / Baseado em Membros |
|---|---|---|
| Inscrição | 1 de nov – 15 de jan (ou Período Especial) | O ano todo |
| Condições preexistentes | Sempre cobertas | Podem ser excluídas ou limitadas |
| Benefícios Essenciais de Saúde | Obrigatórios (10 categorias) | Não garantidos |
| Subsídios | Créditos fiscais de prêmio e reduções de compartilhamento de custos | Nenhum |
| Proteções legais | Cobertura garantida por lei federal | Varia conforme o plano |
Quem Pode Considerar Planos de Associações?
Seção intitulada “Quem Pode Considerar Planos de Associações?”- Profissionais ou donos de pequenos negócios em grupos comerciais ou câmaras de comércio
- Consumidores que buscam custos mensais mais baixos do que os prêmios do ACA
- Pessoas que perderam a inscrição do ACA e querem algum nível de cobertura
- Aqueles que aceitam trocar proteção abrangente por um custo mais acessível
Aviso Importante ao Consumidor
Seção intitulada “Aviso Importante ao Consumidor”Os planos baseados em associações não substituem o seguro do ACA.
Eles podem deixar você exposto a contas médicas altas se suas necessidades de atendimento não forem cobertas.
Se você se qualifica para subsídios do ACA, a cobertura do Mercado de planos geralmente é mais acessível e muito mais abrangente.
Receba Ajuda Para Decidir
Seção intitulada “Receba Ajuda Para Decidir”Falar com um agente licenciado pode ajudar você a:
- Comparar a cobertura do ACA com as opções baseadas em associações
- Entender os riscos e limitações dos planos que não seguem o ACA
- Evitar falhas na sua proteção