Custos e Lacunas de Cobertura

Part A (Seguro Hospitalar)

• Prêmios: Geralmente sem prêmio se você ou seu cônjuge pagaram impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Caso contrário, o prêmio pode ser de várias centenas de dólares.
• Franquia: Um valor fixo por período de benefício ($1.736 em 2026).
• Cosseguro: Cobranças diárias após 60 dias no hospital ou 20 dias em instalação de enfermagem especializada.

Part B (Seguro Médico)

• Prêmios: Prêmio mensal baseado na renda (taxa padrão de $202,90 para 2026).
• Franquia: Franquia anual ($283 em 2026).
• Cosseguro: Normalmente 20% do valor aprovado pelo Medicare para serviços.

Part C (Medicare Advantage)

• Prêmios: Variam por plano; você ainda paga seu prêmio do Part B.
• Custos do Próprio Bolso: Copagamentos, cosseguro e franquias dependem do plano.
• Limite Máximo de Despesas: Os planos Medicare Advantage limitam os gastos anuais, diferente do Medicare Original.

Part D (Medicamentos)

• Prêmios: Variam por plano e renda.
• Franquia e Copagamentos: Custos dependem do nível do medicamento e design do plano.
• Cobertura Catastrófica: Após certo limite de gastos, beneficiários podem pagar mais até a cobertura catastrófica começar.

Lacunas de Cobertura no Medicare

• Medicamentos: O Medicare Original (Parts A e B) não cobre medicamentos—Part D ou planos Medicare Advantage que incluem Part D são necessários para cobertura de medicamentos.
• Odontologia, Visão e Audição: Não cobertos pelo Medicare Original. Alguns planos Medicare Advantage incluem esses benefícios.
• Cuidados de Longo Prazo: Cuidados de custódia em casas de repouso ou moradias assistidas não são cobertos.
• Custos do Próprio Bolso: Sem limite anual de gastos no Medicare Original; custos podem se acumular.
• Viagens ao Exterior: Atendimento fora dos EUA normalmente não é coberto.

Conclusão para o Consumidor

O Medicare é essencial, mas não é abrangente. Os beneficiários devem esperar:

• Prêmios, franquias e cosseguro
• Lacunas de cobertura (medicamentos, odontologia, visão, audição, cuidados de longo prazo)
• Custos do próprio bolso potencialmente altos sem cobertura suplementar

Muitas pessoas preenchem essas lacunas com apólices Medicare Supplement (Medigap) ou planos Medicare Advantage, que oferecem benefícios adicionais e proteção financeira.

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